肘管综合征尺神经前置松解术

第十八节　肘管综合征尺神经前置松解术

【手术指征】 诊断明确,非手术治疗无效的肘管综合征。

【术前准备】 肘部X线检查,了解骨质病变情况。

【麻醉方式】 臂丛麻醉或者局部麻醉。

【体位】 仰卧位,上臂外展于手外科手术台上。

【手术步骤】

1.切口 在肘部后内侧肱骨内上髁近侧7cm处开始做皮肤切口,向远端延伸至内上髁前方,并继续沿神经走行向远端延长(图3-70)。

图3-70　尺神经前置松解术(https://www.daowen.com)

2.浅层分离 切开皮肤、皮下组织及深筋膜,翻转前侧皮瓣显露屈肌总腱起点,在内上髁后方的尺神经沟内找到尺神经,游离其软组织,用橡皮条提起尺神经,游离尺侧腕屈肌的肱骨内上髁起点,以进一步显露尺神经。

3.松解 找到支配指深屈肌和尺侧腕屈肌的肌支,仔细的在神经内向上解剖此两分支,切除尺神经沟内附近的任何纤维组织和骨痂,将神经移出,如果有广泛的瘢痕形成,根据需要行神经或者神经内松解。

4.前置 将尺神经绕过内上髁置于肘前,将其放在该区厚层脂肪的深面,旋前肌屈肌肌群的表面,切除内侧肌间隔,切除可能卡压或以其他方式损伤移位神经的任何其他腱性束带,间断缝合筋膜和皮下脂肪,防止神经滑回内上髁后方,缝合完毕后被动伸屈肘关节,证实松解神经无向后滑脱或紧张。

5.缝合 仔细止血,逐层缝合。

【术后处理】

1.用长臂石膏托将肘关节固定于90°,前臂中立位3周。

2.理疗配合功能锻炼,防止手部肌肉继发性变化。