颌面部软组织清创缝合术

2026年07月25日

版权

第十八节　颌面部软组织清创缝合术

【适应证】全身情况良好或虽有多处伤但经治疗已稳定者。

【禁忌证】全身情况差或有其他处严重损伤,如颅脑、胸腹等脏器伤致休克等未纠正前。

【手术步骤】

1.冲洗伤口先用消毒纱布盖住创口,用肥皂水、外用盐水洗净创口四周的皮肤;如有油垢,可用汽油或洗洁剂擦净。然后在麻醉下用大量生理盐水或1%~3%过氧化氢溶液冲洗创口,同时用纱布团或软毛刷反复擦洗,尽可能清除创口内的细菌、泥沙、组织碎片或其他异物。清创时应注意探查有无面神经、腮腺导管损伤,有无骨折等。

2.清理创口创口冲洗干净后,消毒周围皮肤,铺巾,进行清创处理。原则上尽量保留组织,只清除坏死的组织,避免引起组织缺损畸形。对于新鲜而整齐的切割伤一般无须切除组织。对眼、耳、鼻、唇、舌等处的撕裂伤即使大部分游离,也力争原位缝合。清理创口时要进一步去除异物。组织内如有金属异物,表浅者可借助于磁铁吸出;深部者要通过X线摄片或插针X线定位后取出。但如创口有急性炎症、异物位于大血管旁、定位不准确、术前准备不充分或异物与伤情无关者,可暂不摘除。

3.缝合由于口腔颌面部血运丰富,组织再生力强,即使在伤后24h或48h 内,均可在清创后行严密缝合;甚至超过48h,只要创口无明显化脓感染无组织坏死,在充分清创后,仍可行严密缝合。对估计有可能发生感染者,可在创口内放置引流物;已发生明显感染的创口不应做初期缝合,可采用局部湿敷,待感染控制后,再做处理。首先要缝合、关闭与口、鼻腔和上颌窦相通的创口。对裸露的骨面应争取用软组织覆盖。创口较深者要分层缝合,消灭无效腔。尤其对面部创口的缝合要用小针细线,创缘要对位平整,尤其在唇、鼻及眼睑等部位,更要细致地缝合。如有组织缺损、移位或因水肿、感染,清创后不能做严格缝合时,可先做定向拉拢缝合,使组织尽可能恢复或接近正常位置,待控制感染和消肿后再做进一步缝合。这种定向拉拢缝合法常用纽扣褥式减张缝合或金属丝、铅丸定向缝合法。

4.面颊部损伤清创术

(1)单纯裂伤可清创后分层缝合,如伤口过长,可设计多个小“Z”字形切口(图7-101),交叉换位缝合,形成曲线瘢痕,防止直线瘢痕挛缩。

图7-101　小“Z”形缝合

(2)贯通伤如无组织缺损,清创后先缝合关闭口腔黏膜伤口,再清洗创腔,缝合肌层和皮肤。

(3)口腔黏膜无缺损或缺损较少而皮肤缺损较多者,应严密缝合口腔黏膜,关闭穿通创口。面颊部皮肤缺损应立即行皮瓣转移或游离植皮,或做定向拉拢缝合。如遗留缺损,以后再行整复治疗。

(4)较大的面颊部全层洞穿型缺损,可直接将创缘的口腔黏膜与皮肤相对缝合,消灭创面。遗留的洞形缺损,后期再行修复治疗(图7-102)。如伤情和条件允许,也可在清创术时用带蒂皮瓣、游离皮瓣及植皮术行双层修复。

(5)清创时应探查有无面神经、腮腺及其导管损伤。

图7-102　口腔黏膜与皮肤相对缝合

5.舌损伤清创术

(1)舌裂伤,经过氧化氢、生理盐水清洗后,首先止血,对舌动脉及分支的破裂,应仔细缝扎。舌组织较脆,活动性大,缝合则应采用较粗的丝线进行缝合,距创缘稍远些进针,缝得深一些,并打三叠结,以防创口裂开或缝线松脱,最好加用褥式缝合。肌层用1号丝线缝合,黏膜创口用4号粗丝线褥式加间断缝合,褥式缝合线下可垫以碘仿纱条,以免裂开。缝合创口应尽量保持舌的长度,使缝合后的创口呈前后纵向(图7-103)。不要将舌尖向后折转缝合,以防舌体缩短,影响舌功能。

(https://www.daowen.com)