二度及二度以下会阴裂伤缝合术

第九节　二度及二度以下会阴裂伤缝合术

【会阴裂伤分度】 依其裂伤部位、轻重程度分为三度。

一度:会阴皮肤、黏膜裂伤,包括阴唇、前庭黏膜破裂。

二度:会阴皮肤、黏膜、肌肉的裂开,但肛门括约肌是完整的。

三度:会阴皮肤、黏膜、会阴体、肛门括约肌完全断裂,多伴有直肠壁裂伤。

【体位】 取膀胱截石位。

【麻醉】 局部浸润麻醉。

【手术步骤】

1.一度裂伤的修复缝合 一度裂伤用2

号肠线或细丝线做裂伤部位的间断缝合即可(图4-27)。(https://www.daowen.com)

图4-27　一度会阴裂伤缝合

2.二度裂伤的修复缝合 二层修复缝合分为浅层肌肉、筋膜的缝合和皮肤黏膜的缝合。用手指或阴道拉钩暴露裂伤各部位、解剖结构,并判断裂伤深度。用0号肠线缝合裂伤肌肉, 用0号或1号肠线间断缝合阴道壁黏膜,用细线间断缝合会阴皮下组织及皮肤(图4-28)。

图4-28　二度伤手指暴露裂伤侧缘

3.二度复杂裂伤(蹄形)的修复缝合用阴道拉钩或手指暴露阴道壁裂伤顶端。手指暴露较为灵活,且可压迫止血,即术者用左手中、示指置于阴道裂伤两侧缘,向后下压迫阴道后壁直至暴露裂伤顶端。如若顶端较高不易暴露可先于裂伤顶端以下部位做缝合,将线端向下外牵引,然后在暴露顶端并缝合之。用1号肠线做间断缝合阴道裂伤,注意消灭无效腔和止血。有时阴道侧壁裂伤可沿阴道直肠间隙向深部撕裂,甚至可沿直肠侧壁达后盆腔,故在缝合时尤应注意。在缝合裂伤内侧基底部时应防止损伤和缝及直肠侧壁,故可以在左手示指置入肛门内引导以防穿透肠壁。肠线间断缝合会阴肌层。1号丝线间断缝合会阴皮下组织及皮肤(图4-29)。

图4-29　①二度会阴裂伤缝合裂伤肌肉;②缝合后壁裂伤黏膜