颅骨牵引术

第二节　颅骨牵引术

【手术指征】

1.颈椎骨折脱位。

2.颈髓减压或者颈椎融合术后固定。

【术前准备】

1.备好颅骨牵引弓、颅骨钻及手术操作工具。

2.备好牵引装置。

【麻醉方式】 成人应用局部麻醉;儿童应用基础麻醉。

【体位】 仰卧位,颈部两侧用沙袋固定。

【手术步骤】

1.在两侧乳突之间画一条冠状线,再沿鼻尖到枕外粗隆画一条矢状线,将颅骨牵引弓的交叉部对准两线的交点,两端钩尖放在横线上充分撑开牵引弓,钩尖在横线上的落点即为钻孔定位标记。

2.两处钻孔点消毒、麻醉后,应用尖刀片做一1mm横切口,直至骨膜,略做剥离,应用颅骨钻头钻孔,钻头方向与颅顶水平线成45°角,仅钻入颅骨外板,成人约4mm,儿童约3mm。(https://www.daowen.com)

3.安装颅骨牵引弓,拧紧牵引弓上螺栓进行固定,系牵引绳,通过床头滑轮进行牵引,床头抬高20cm左右,做对抗牵引(图3-3)。

图3-3　颅骨牵引

4.牵引重量根据颈椎骨折和脱位情况而定,一般为6~8kg,伴有小关节交锁患者,重量可加至12.5~15kg,同时将头稍成屈曲位,以利复位,牵引重量宜由轻及重,逐步增加,避免损伤软组织及脊髓。

【术后处理】

1.应通过透视或者X线片及时了解复位情况。

2.复位后,应立即使头颈呈伸展位,同时减轻牵引重量,改为维持性牵引。

3.保持牵引钩处皮肤干燥,每日注意消毒。

4.经常检查和拧紧颅骨牵引螺栓,以防钩尖脱落。

5.如有硬膜外血肿症状时,应及时拍X线片检查,明确钩尖深度,及时处理。