上颌窦穿刺术
【适应证】
1.怀疑有上颌窦内病变,可做试验性穿刺。
2.急性或亚急性上颌窦炎,帮助脓液吸收可反复穿刺及冲洗上颌窦。
3.慢性上颌窦炎可反复穿刺冲洗并注入抗生素于上颌窦内。
4.临床怀疑上颌窦内有良性或恶性肿物时可做上颌窦穿刺及碘油造影。
5.临床诊断为上颌窦恶性肿瘤的患者,可做上颌窦穿刺或经鼻窥镜活检。
【禁忌证】
1.老幼体弱、过度劳累、饥饿、高血压、心脏病及急性炎症期等暂缓穿刺。
2.血小板减少,女性月经期,血友病患者禁止穿刺。
【麻醉】 先用1%麻黄碱棉片置于中鼻道,使下鼻甲、中鼻道等处黏膜充分收缩,然后用1%~2%丁卡因棉片放置在穿刺进针的下鼻道(距下鼻甲前端1~1.5cm),进行局部麻醉2次,等待10~15min穿刺。
【手术方法】
1.穿刺。在前鼻镜窥视下,将上颌窦穿刺针(带有针芯)尖端引入下鼻道外侧壁的穿刺部位,针尖斜面朝向下鼻道外侧壁,并固定。一般穿刺左侧上颌窦时右手固定患者的头部,左手用拇指、示指和中指捏住上颌穿刺针,掌心顶住针之尾端。针的方向对向同侧耳郭上缘,稍加用力钻动即可穿通骨壁进入窦内,此时有一落空的感觉(图6-117,图6-118)。
图6-117 穿刺部位(https://www.daowen.com)
2.冲洗。拔出针芯,接上注射器回抽检查有无空气或脓液,以判断针尖是否在窦内,抽出的脓液送培养和药物敏感试验。证实针尖是在窦内后,撤下注射器,用一根橡皮管连接于穿刺针和注射器之间,再慢慢注入消毒生理盐水以冲洗。如上颌窦积脓即可随生理盐水一并自鼻腔流出。这样反复冲洗,一直到盐水清亮为止。最后将抗菌药物注入窦腔内。
3.冲洗完毕,按逆时针方向退出穿刺针。
图6-118 穿刺图示
4.穿刺部位用1%麻黄碱棉片压迫止血。每次冲洗应记录脓液的性质、颜色、臭味和脓量。如一次不能治愈,可根据病情每周1次或2次重复冲洗。
【并发症】
1.面颊部皮下气肿或感染,是由于穿刺部位偏前,针刺入面颊部软组织所致。
2.眶内气肿或感染,穿刺方向偏上、用力过猛致针穿通上颌窦顶壁入眶所致,眶内感染或气体进入视网膜中央动脉引起眶内蜂窝织炎、脓肿或暂盲。
3.翼腭窝感染,针穿通上颌窦后壁入翼腭窝所致。
4.气栓,针刺入较大血管,一旦空气进入即可发生,虽然罕见,但后果严重。
【注意事项】
1.发生晕针及过敏反应时,应立即拔出穿刺针,让患者平卧休息,观察病情。
2.穿刺后让患者休息15min左右才可离开。
3.告诉患者近日勿用力擤鼻涕,以防出血增多。