清创缝合术

第四节　清创缝合术

【适应证】 新鲜创伤伤口(开放8h内的伤口)。

【禁忌证】 化脓感染伤口不宜缝合。

【准备工作】

1.消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、碘伏等器具、药物及敷料。

2.手术者洗手、戴手套。

【操作方法】

1.清洗去污 ①用无菌纱布覆盖伤口;②剪去毛发,除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油),用外用生理盐水清洗创口周围皮肤(图9-7)。

2.伤口的处理 ①常规麻醉后,消毒伤口周围的皮肤,取掉覆盖伤口的纱布,铺无菌巾,换手套,穿无菌手术衣;②检查伤口,清除血凝块和异物;③切除失去活力的组织;④必要时可扩大伤口,以便处理深部创伤组织;⑤伤口内彻底止血;⑥再次用无菌生理盐水和过氧化氢溶液反复冲洗伤口(图9-8~图9-10)。

3.缝合伤口 ①更换手术单、器械和手套;②按组织层次缝合创缘;③污染严重或留有无效腔时,应放置引流物或延期缝合伤口(图9-11)。

图9-7　清洗创口

图9-8　处理创口(https://www.daowen.com)

图9-9　再次反复冲洗伤口

4.包扎伤口 伤口覆盖无菌纱布或棉垫,用胶布固定。

图9-10　切除失去活力的组织

图9-11　缝合伤口及引流

【注意事项】

1.清创缝合术适用于新鲜创伤伤口,不适用于感染、晚期伤口及严重感染伤口。

2.清创术的目的是使污染伤口变成或接近清洁伤口,争取达到一期愈合。

3.清创时应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。大块皮肤缺损应及时进行植皮,以保护组织,特别是神经、血管、骨关节。

4.及时注射破伤风抗毒素(TAT),应用抗生素抗感染。