混合痔外剥内扎术

第六节　混合痔外剥内扎术

【适应证】 各种类型的混合痔,外痔剥离和内痔一并结扎,使病灶坏死脱落,创面经引流换药而修复。

【禁忌证】 凝血机制障碍者,严重心肝肾疾病,肺结核活动期,糖尿病者或孕妇,伴有腹泻或瘢痕体质等。

【术前准备】 术前排净大小便。

【体位】 截石位或侧卧位。

【手术步骤】

1.肛周皮肤和肛管常规消毒,行局部浸润麻醉,钳夹外痔顶部向外轻轻牵拉,暴露内痔,另取组织钳夹持内痔基底部,两钳合并提起,用手术剪在外痔两侧皮肤做“V”形切口,在皮下静脉丛和括约肌之间剥离至齿线上0.3cm(图8-16)。

图8-16　“V”形切口(https://www.daowen.com)

2.以10号丝线自夹持内痔的组织钳下方,行内痔根部结扎(图8-17)。

3.以同样方法剥离结扎其他痔核,注意各结扎点间保留正常黏膜(图8-18)。

4.创面的活动出血点以0号丝线结扎,渗血以钳夹止血,指诊肛管无狭窄,填止血粉棉球,纱布包扎固定。

图8-17　内痔根部结扎

图8-18　注意保留正常黏膜

【术后处理】 嘱患者当日勿排大便,以防出血。排便后用痔科浴液清洗创口,外敷九华膏。隔日由术者复查创口,坏死的痔核可于第2天剪除2/3,留下1/3以防脱线,创口填引流纱条,直至痊愈。如发现结扎线松脱或痔核坏死不全,应及时于局麻下复扎。如出现保留组织水肿,则以祛毒汤坐浴,加强换药。