跟骨牵引术

第五节　跟骨牵引术

【手术指征】

1.胫腓骨不稳定性骨折或开放性骨折。

2.某些跟骨骨折。

3.髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的早期或辅助性治疗。

【术前准备】

1.备好斯氏针及手术操作工具。

2.备好牵引装置。

【麻醉方式】 成人应用局部麻醉;儿童应用基础麻醉。

【体位】 仰卧位。

【手术步骤】

1.踝关节保持正中位置,在局部麻醉下,在内踝尖部和足跟后下缘连线的中点穿针;或自外踝尖向下2~2.5cm再向后2~2.5cm处穿针。必须注意外踝尖端的位置比内踝偏向后,并低1cm左右,故穿针时要考虑到内外踝不在同一平面。

2.一般由内向外穿针,也可由外向内穿针。由于正常胫骨有轻度外弧,因此,在跟骨穿针时,针与踝关节面略呈倾斜15°,即针的内侧进针处低,外侧出口处高(外侧点要略高于内侧点),这样牵引时才能恢复胫骨的生理弧度。(https://www.daowen.com)

3.一般成人的牵引重量为体重的1/11~1/12。术后要经常观察脚趾活动、感觉及血运情况(图3-6)。

【术后处理】

1.骨牵引针眼处不要用任何敷料覆盖,每天用乙醇棉签涂擦一次。

2.经常检查牵引针处有无不适和炎性分泌物,如皮肤绷得过紧,可适当切开少许减张。

3.牵引期间必须每天测量伤肢的长度及观察伤肢血运。

4.应通过透视或拍X线片了解骨折端对线、对位情况,及时调整牵引重量和体位。

5.牵引时间一般不超过8周,特别是对老年及小儿患者,如需继续牵引治疗,应更换牵引方式或部位。

图3-6　跟骨牵引

6.牵引过程中应注意患者功能锻炼,防止肌肉萎缩及关节僵硬。

7.牵引重量应根据患者身体情况及骨折复位情况及时调整。