鼻中隔矫正术
【适应证】
1.鼻中隔偏曲显著,影响鼻腔通气、鼻窦引流者。
2.鼻中隔嵴突致经常鼻衄或头痛者。
3.矫正鼻中隔偏曲,作为某些鼻腔、鼻窦手术的前置手术。
【器械准备】 除一般鼻内手术器械外,还需要鼻咬骨钳、中隔剥离器。
【术前准备】
1.修剪鼻毛。
2.如鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流时,需行上颌窦穿刺冲洗,改善上颌窦炎症后再行手术。
【麻醉】
1.表面麻醉 以含有少量1‰肾上腺素的1%丁卡因棉片分别置于双侧鼻腔外侧面及鼻中隔黏膜处。
2.黏膜浸润麻醉 用1%普鲁卡因10~20ml加上1‰肾上腺素4~5滴,自前向后做两侧鼻中隔黏膜下浸润麻醉。除起到麻醉作用外,并使黏骨膜易与软骨和骨质分离。
【手术方法】
1.体位 一般多采用坐位,术者坐于患者对侧。如取半卧位,则术者立于患者右侧。
2.切口 用左手持窥鼻器,扩张左侧前鼻孔右手持小圆刀,于鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处做一凹面向后的稍带弧形切口,起始鼻中隔前端上方,下至底部,完全切开黏骨膜。若嵴突或矩状突位置较低,可于切口下端沿鼻底向后方延长如“L”形,以减少黏膜张力;如鼻中隔偏曲部位较前,则切口可稍向前移(图6-68)。
图6-68 手术切口正侧位
3.分离黏骨膜 用鼻中隔剥离器由切口处伸入,剥离黏骨膜,暴露白色软骨,然后紧贴鼻中隔软骨,沿黏骨膜上做上下平行的分离,动作宜轻巧,上下剥离的幅度应由小而大,由前向后超越偏曲的部分。分离软骨与骨部连接处时,如有结缔组织黏着。不易分离时,可用小刀轻轻切开;遇有尖锐突起处可用有上、下弧度的剥离器进行分离剥离。剥离矩状突上方黏膜时,可用弧度向下的一面;剥离下方时可用弧度向上的一面,直至完全暴露矩状突(图6-69)。
图6-69 分离黏骨膜
4.切开软骨 用中隔软骨刀或小圆刀于黏膜切口稍后2~3mm处,切开中隔软骨(图6-70)。为避免切通右侧中隔面黏膜,可用左手小指伸入右侧鼻腔顶住中隔软骨。
图6-70 切开鼻中隔软骨
5.分离对侧黏骨膜 经软骨切口用同法剥离右侧黏骨膜,此时可用窥鼻器扩张右侧鼻孔,直接观察黏骨膜下剥离情况。鼻中隔两侧黏骨膜完全分离后,经切口置入鼻中隔固定扶钩,使中隔软骨固定于中隔固定扶钩两片叶片之间(图6-71)。(https://www.daowen.com)
6.切除中隔软骨 用中隔软骨旋转刀于已切开之中隔软骨前缘上部推向后上方,于筛骨垂直板处转向后下,在犁骨及腭骨鼻嵴处再向前拉,使中隔软骨大部切下(图6-72)。此软骨片应保留至手术结束,以备万一两侧黏膜撕破形成穿孔时作修补用。
图6-71 分离对侧黏骨膜
图6-72 用中隔旋转刀切除鼻中隔软骨
7.切除弯曲的筛骨垂直板及犁骨 用咬骨钳钳取筛骨垂直板及犁骨的偏曲部分(图6-73)。切忌左右摆动,以免损伤筛板。中隔底部的骨嵴可用鱼尾凿凿除(图6-74)。此时应注意避免损伤血管。可用浸有1‰肾上腺素的小棉球充分止血并清除伤口中血块及碎骨片,取出中隔固定扶钩,将两侧黏骨膜推向中部使互相贴合。检查偏曲部分是否已矫正。
图6-73 用咬骨钳去除弯曲的鼻中隔骨部
图6-74 凿除鼻中隔骨缘
8.缝合 切口处黏膜可用细线缝合1或2针(图6-75),以利愈合。切口一侧中隔面敷凡士林纱布后,用两只橡皮指套分别置于两侧鼻腔,指套内适量均匀填入纱条,压迫止血(图6-76)。
图6-75 缝合黏膜切口
图6-76 放橡皮指套内加纱条堵塞
【注意事项】
1.由于嵴(棘)突尖锐或手术操作不够细致,剥离时可能撕破黏膜。若一侧黏膜损伤,多可自行愈合,若两侧黏膜损伤于相同部位时,可引起穿孔。故剥离黏膜时应谨慎小心。如发现穿孔,应立即用软骨或筋膜进行修补。
2.若手术过程中未妥善止血,或因鼻腔堵塞不够妥帖等原因,致手术腔内仍有积血,可形成中隔血肿。一旦发生中隔血肿应经原切口取出血块,仔细止血。并应用止血药物及抗生素,以免继发感染。如有脓肿形成,及时切开排脓。
3.手术时鼻中隔软骨上端不要切除过多,以免鼻梁下塌。
【术后处理】
1.鼻腔堵塞物一般于术后48h抽除。
2.抽除堵塞物后,可用1%麻黄碱滴鼻,收敛黏膜,防止鼻腔粘连。