旋转推进唇裂整复术
【适应证】 同三角瓣唇裂整复术。
【手术步骤】
1.术前准备麻醉体位 同三角瓣唇裂整复术。
2.手术过程
(1)先在唇红缘上确定健侧唇峰点“1”、人中切迹点“2”及裂隙内外侧唇峰点“3”和“4”。其定点同三角瓣法。使“2”-“3”等于“1”-“2”。“4”至患侧口角的距离近似于“1”至健侧口角的距离(图7-228)。
图7-228 旋转推进唇裂整复(一)
(2)在患侧鼻孔底定“5”和“6”两点,“5”和“6”拉拢后的鼻孔底宽度应与健侧鼻孔底相等。点“7”在健侧,经历鼻小柱根部,此点应视唇瓣下降幅度而定,一般不超过健侧人中嵴。点“8”位于患侧鼻翼根部稍下方或下外方,注意此点先暂定,应待“3”-“7”切开,“3”点下降与“1”点平齐后再定(图7-229)。
(3)“3”-“7”之间以弧线相连,应使此弧线下段尽可能与健侧人中嵴相应平行一致。沿唇红缘在裂缘健侧连接“3”-“5”,在裂隙患侧连接“4”-“6”和“6”-“8”。按此连线分别在裂隙健侧唇部形成“A”瓣和“C”瓣,在裂隙患侧唇部形成“B”瓣(图7-230)。
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图7-229 旋转推进唇裂整复(二)
图7-230 旋转推进唇裂整复(三)
(4)用11号尖刀片沿连线全层先切开“3”-“5”及“3”-“7”。“C”瓣可向上旋转、向对侧推进,关闭鼻底部裂隙,并达到矫正鼻小柱位置的目的。“A”瓣向下旋转,须下降至使“3”点与“1”点平齐。此时按A,C瓣分开后的间隙距离即“3”-“3'”来决定调整点“8”的位置:即使“4”-“8”=“3”-“3'”。如此切开“4”-“6”及“6”-“8”后,“B”瓣即可下降至使点“4”与点“3”,点“1”处于同一水平(图7-231)。
(5)各瓣切开后将B,C二瓣旋转推进,分别插入相对应的间隙中。若裂隙过大,可在患侧前庭沟做切口松弛、减张,在无张力情况下分层缝合,其操作同三角瓣法唇裂整复术。如果在缝合时发现“4”-“6”距离与“3”-“7”不符时,可改变“4”-“6”连线的弧度,或稍移动点“4”以适应之(图7-232)。
图7-231 旋转推进唇裂整复(四)
图7-232 旋转推进唇裂整复(五)
【术后处理】 同三角瓣唇裂整复术。