米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠术
【适应证】
1.确诊为正常宫内妊娠,停经天数不超过49d,本人自愿要求使用药物终止妊娠的18-40岁健康妇女。
2.手术流产的高危对象,如生殖器官畸形、严重骨盆畸形、子宫极度倾曲、宫颈发育不全或坚韧子宫、瘢痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等。
3.对手术流产有顾虑或恐惧心理者。
【禁忌证】
1.米非司酮禁忌证,肾上腺疾病、糖尿病、内分泌疾病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾病和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。
2.前列腺素禁忌证,心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫
等。
3.过敏体质。
4.带器妊娠。
5.异位妊娠或可疑异位妊娠。
6.贫血(血红蛋白<95g/L)。
7.妊娠剧吐。
8.长期服用利福平、异烟肼、抗癫
药、抗抑郁药、西咪替丁、前列腺素生物合成酶抑制药巴比妥类药物等。
9.吸烟每日超过10支或酗酒。
10.居住地远离医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者。
【接诊程序】
1.医师应向用药对象讲清用药方法、流产效果和可能出现的不良反应,对象自愿选用药物流产并签署知情同意书后方可用药。
2.询问病史,进行体格检查和妇科检查,确诊是否为宫内妊娠,注意子宫大小与停经天数是否相符。
3.实验室检查,包括查血常规、尿妊娠试验,必要时行血人绒毛膜促性腺素测定。取阴道分泌物,查阴道清洁度、滴虫和念珠菌。
4.必须经B超检查证实为宫内妊娠方可药物流产,如胚囊的平均直径>25mm,并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产。经检查合格者,应予填写记录表,确定服药日期、随访日期,告知注意事项,发给月经卡,嘱对象记录阴道出血情况及不良反应。
【用药方法】
1.米非司酮 分为顿服法和分次服法。每次服药前后各禁食1h。
(1)顿服法:用药第1日顿服米非司酮200mg,服药后36~48h加用前列腺素。(https://www.daowen.com)
(2)分次服法:用药第1日,晨空腹服米非司酮50mg,服药8~12h再服25mg;用药第2日,早晚各服米非司酮25mg;用药第3日,上午7:00左右空腹服米非司酮25mg,1h后在原就诊单位加用前列腺素,或第2日按第1日同样服法。
2.前列腺素 首次服米非司酮36~48h来原就诊单位,空腹服米索前列醇600μg,或阴道后穹放置卡前列甲酯栓1mg,留院观察6h。
【用药后观察】
1.服用米非司酮后,注意阴道开始出血时间、出血量,如出血量多或有组织物排出,应及时来院就诊,必要时将组织物送病理检查。
2.使用前列腺素类药物后留院观察期间,应观察体温、脉搏、血压变化及恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心瘙痒,以及药物过敏等不良反应,警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应,不良反应较重者应及时对症处理。密切注意出血和胚囊排出情况。胚囊排出后如有活动性出血,应急诊处理。胚囊排出后再观察1h,无多量出血方可离院,并嘱2周左右来院随诊。6h内胚囊未排出且无活动性出血者可离院,并预约1周后来院随诊。
3.填写药物流产记录。
【随访】
1.用药1周后 重点了解胚囊未排出者离院后阴道出血和胚囊排出情况。胚囊仍未排出者应做B超检查。确诊为继续妊娠或胚胎停育者,应做负压吸宫术。若已见胚囊排出且出血不多者,预约用药2周后来诊。
2.用药2周后 如胚囊排出后,至来诊时尚未止血,出血如月经样者,应做B超检查或HCG测定,诊断为不全流产者,应行清宫处理,刮宫组织物应送病理检查。如出血不多,根据临床情况,可继续观察。观察期间有活动性出血或持续性出血,应随时处理。
3.用药6周后 做流产效果评定和了解月经恢复情况。
【注意事项】
1.流产后休息2周。
2.服药必须按时,不能漏服,用药期内不可同时服用吲哚美辛、水杨酸、镇静药及广谱抗生素。
3.按期随访。
4.用药者在开始阴道出血后,大小便应使用专用便器或用一次性杯置于阴道口,以便观察有无组织物排出。如有组织物排出,应及时送原就诊单位检查。
5.如胚囊排出后3周仍有阴道流血,应就诊。
6.如突然发生大量活动性阴道出血,持续性腹痛或发热,应及时急诊。
7.药物流产后至转经前应禁止性交,转经后应及时落实避孕措施。
8.药物流产过程中,医护人员应随时注意鉴别异位妊娠、葡萄胎及绒毛膜上皮癌等疾病,防止漏诊。
【结果评定】
1.完全流产 用药后胚囊自行完整排出,或未见胚囊完整排出,但经B超检查宫内无妊娠物,未经刮宫,出血自行停止,尿HCG转阴性,子宫恢复正常大小。
2.不全流产 用药后胚囊自然排出,在随诊过程中因出血过多或时间过长而施行刮宫术者。刮出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织。
3.失败 至用药第8天未见胚囊排出,经B超证实胚胎发育或停止发育,最终采用负压吸宫术终止妊娠者,均为药物流产失败。