管式胃造口术(Janeway术)
管式胃造口术是一种常用的永久性胃造口术,系利用胃前壁做一管道,通出体外,灌注饮食。
【适应证】
1.食管癌不能手术切除者,可作为一种减轻症状的手术。估计生存期长于3个月者,可行永久性胃造口术;生存期短于3个月者,则行暂时性胃造口术。
2.食管良性狭窄患者,可行暂时性胃造口术作为准备手术,以利后来的彻底手术或扩张治疗。
3.某些特殊的腹部大手术患者,术后做暂时性胃造口术,早期用以减压,以后可用以喂饲,帮助患者康复。
【术前准备】 食管梗阻患者术前长期不能进食,多有营养不良,必须充分输液、输血,以纠正脱水、贫血,改善营养,增强对手术的耐受力和保证伤口愈合。
【麻醉】 凡施行胃造口术的患者,身体情况多较衰弱,以区域麻醉或局麻为首选;对精神较紧张的患者,也可用全麻。
【手术步骤】
1.切口 同荷包式胃造口术。
2.做胃壁瓣 在胃中部大、小弯之间做一┌┐形瓣,宽5cm,长7cm。瓣的基底应做在近大弯侧(图2-180),以保证瓣的血运并便于通向体外。先切开浆肌层;将黏膜下血管缝扎止血,再剪开黏膜,吸尽胃内容物。
3.缝合胃壁切口 向大弯侧翻开壁瓣,由胃部缺口顶端中点开始,用4号丝线全层间断缝合胃壁切口(图2-181)。(https://www.daowen.com)
4.制成“胃管” 将一条F18号管插入胃腔5~7cm,沿导管全层间断缝合胃壁瓣切缘,再加做一层浆肌层间断缝合,完成胃壁带蒂“胃管”(图2-182)。
图2-180 做胃壁瓣
图2-181 缝合胃壁切口
图2-182 制成“胃管”
5.引出“胃管” 在左侧腹直肌外缘,肋缘下的腹壁上另戳一小口,其位置最好高于“胃管”的基底部,以避免胃内容物外溢。通过小口引出“胃管”,其残端应露出皮肤0.5cm,将管壁与周围的腹膜、筋膜及皮肤用丝线间断缝合数针固定(图2-183)。最后,缝合腹壁切口。
图2-183 引出胃管
【术后处理】 术后待肠蠕动恢复即可灌注流质饮食。切口愈合后可以拔除导管,以后在灌注饮食时再临时插入。