胎头吸引术
【适应证】
1.宫缩无力,第二产程延长者。包括持续性枕横位和枕后位。
2.母体患有某些疾病,如心脏病、高血压等需缩短第二产程者。
3.有剖宫产史,不适在分娩时用力者。
4.轻度头盆不称,胎头内旋转受阻者。
5.胎儿宫内窘迫者。
【禁忌证】
1.胎儿不能或不适宜从产道分娩者,如严重的头盆不称。
2.异常胎位,如颜面位、额位、横位。
3.臀位后出头。
【术前准备】
1.检查吸引器有否损坏、漏气,橡皮套有否松动。
2.取膀胱截石位,外阴准备同接生。
3.导尿排空膀胱。
4.阴道检查,了解子宫颈口开全或近全,确定胎头为顶先露,其胎头骨质部已达坐骨棘水平及下,排除禁忌证。胎膜未破者予以破膜。
5.会阴较紧者应予会阴切开。
【手术步骤】
1.放置吸引器 将吸引器大端外面涂以润滑油。左手分开两侧小阴唇先露外阴口,以中指、示指掌侧向下,撑开阴道后壁,右手持吸引器将大端下缘向下压,随左手中示指伸入阴道后壁。然后左手示中指掌面向上,挑开右阴道侧壁,使大端该侧滑入阴道内,继而向上提拉前阴道壁,将大端上缘滑入阴道。最后用右手示指拉开左侧阴道壁,使大端完全滑入阴道内并与胎头顶部紧贴(图4-19)。
2.检查吸引器 用一手扶持吸引器,并稍向内推压,使吸引器始终与胎头紧贴。另一手示中指伸入阴道,于吸引器大端口与胎头衔接处摸1周,将压入大端口径范围内的阴道壁或宫颈组织推出。同时调整吸引器小端之两柄方向与矢状缝相一致,以便做旋转胎头的标记(图4-20,图4-21)。(https://www.daowen.com)
图4-19 ①放置吸引器(正面观);②放置吸引器(侧面观)
图4-20 ①吸引器大端上缘滑入阴道;②吸引器大端与胎头顶紧贴
图4-21 示、中指检查吸引器大端与胎头衔接情况
3.形成吸引器内负压 术者左手扶持吸引器,助手用50ml或100ml空针接吸引器之橡皮管,逐渐缓慢抽出空气150ml(低位)或150~200ml(中位或旋转胎头),形成负压。术者右手用血管钳夹紧橡皮接管,取下空针管(图4-22)。
4.牵引与旋转吸引器 牵引前需轻轻缓慢适当用力试牵,了解吸引器与胎头是否衔接或漏气,避免正式牵引时滑脱或造成胎儿损伤(图4-23)。
5.牵引方向 应根据先露所在平面,循产道轴所取的方向在宫缩时进行。胎位不正时应在牵引同时进行旋转(图4-24)。
6.取下胎头吸引器 胎头娩出后,放开夹橡皮管的血管钳,吸引器内恢复正压,取下吸引器。
图4-22 ①将压入大端内宫颈推出;②形成负压
图4-23 ①拉式牵引;②握式牵引
图4-24 牵引力方向及旋转
【并发症】
1.胎儿并发症 ①头皮血肿;②颅内出血;③头皮坏死;④颅骨损伤。
2.母体并发症 ①宫颈裂伤;②外阴阴道裂伤;③阴道血肿。