股骨髁上牵引术
【手术指征】
1.有移位的股骨骨折。
2.有移位的骨盆环骨折。
3.髋关节中心型脱位。
4.陈旧性髋关节后脱位。
5.胫骨结节牵引过久,牵引钉松动或钉孔感染,必须换钉继续牵引时。
【术前准备】
1.备好斯氏针及手术操作工具。
2.备好牵引装置。
【麻醉方式】 成人应用局部麻醉;儿童应用基础麻醉。
【体位】 仰卧位。
【手术步骤】
1.将伤肢放在牵引支架上,自髌骨上缘1cm处画一条横线。再沿腓骨小头前缘画一条与髌骨上缘横线相交的垂直线,相交的点即是进针点(老年人骨质较松,穿针要距髌骨上缘高一些)。(https://www.daowen.com)
2.局麻后,根据病情需要,选择粗细适合钢针或骨圆钉,然后由助手将膝关节近侧软组织用力向近侧按捺,使该处软组织绷紧后再穿针。牵引针应由内向外钻入,注意针不可过于向前方,以免进入髌骨上部的关节囊,造成膝关节感染。
3.一般使用克氏针作牵引针,但也有人用斯氏骨圆针作牵引,可以避免针在骨内滑动,减少刺激和预防感染。安装牵引弓和牵引架后,将床脚抬高20~25cm,以作对抗牵引。
4.牵引所用的总重量应根据伤员体重和损伤情况决定,如骨盆骨折、股骨骨折和髋关节脱位的牵引总重量,成人一般按体重的1/7或1/8计算,年老体弱者、肌肉损伤过多或有病理性骨折者,可用体重的1/9重量(图3-4)。
图3-4 股骨髁上牵引
【术后处理】
1.骨牵引针眼处不要用任何敷料覆盖,每天用乙醇棉签涂擦一次。
2.经常检查牵引针处有无不适和炎性分泌物,如皮肤绷得过紧,可适当切开少许减张。
3.牵引期间必须每天测量伤肢的长度及观察伤肢血运。
4.应通过透视或摄X线片了解骨折端对线、对位情况,及时调整牵引重量和体位。
5.牵引时间一般不超过8周,特别是对老年及小儿患者,如需继续牵引治疗,应更换牵引方式或部位。
6.牵引过程中应注意患者功能锻炼,防止肌肉萎缩及关节僵硬。
7.牵引重量应根据患者身体情况及骨折复位情况及时调整。