面部皮脂腺囊肿及表皮样囊肿摘除术
【适应证】
1.囊肿逐渐增大影响美观。
2.囊肿经常有继发感染或化脓自溃,应待急性炎症消退后再行手术切除。
【手术步骤】
1.术前准备
(1)局部皮肤准备,男性患者术前应剃须、刮脸。
(2)继发感染的皮脂腺囊肿术前应先行抗感染治疗;若已有脓肿形成应先行切开引流,排出脓液,控制感染。
2.麻醉 局部浸润麻醉。
3.体位 仰卧,头偏向健侧,或半坐位。
4.手术过程
(1)在皮脂腺囊肿区做一梭形切口,切除与囊壁粘连的皮肤。切口方向应与皮纹方向、神经走向一致,以减少瘢痕和避免损伤面神经。
(2)表皮样囊肿做直线切口,且通过囊肿的最隆起部分;囊肿最隆起处皮肤菲薄,切开皮肤时应避免切破囊壁(图7-111)。
图7-111 避免切破囊壁
(3)用镊子夹持切开的皮肤切缘,先以11号刀片或眼科小剪刀做锐性分离至显露囊壁,再以弯的蚊式血管钳将囊壁周围组织做钝性分离(图7-112)。
图7-112 显露囊壁及钝性分离
(4)完全分离后,囊肿便可完整地摘除;若在剥离时囊壁破裂,则有豆渣样内容物溢出,可去除部分内容物后,用蚊式血管钳夹住破裂处的囊壁继续分离,彻底摘除囊壁以免复发。
(5)用生理盐水或0.25%氯霉素冲洗创腔;若囊肿摘除后死腔较大可用3号丝线皮下缝合2~3针(图7-113)。
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图7-113 冲洗创腔
(6)用5号丝线缝合皮肤。创缘对合要平整不可内卷,局部用敷料加压包扎(图7-114)。
(7)对于曾有继发感染的皮脂腺囊肿因囊壁与皮肤及周围组织广泛粘连,应行囊肿切除术。做梭形切口,范围包括整个炎性浸润块(图7-115)。
图7-114 缝合及加压包扎
图7-115 梭形切口
(8)沿浸润块周围用手术刀行锐性切除(图7-116)。
(9)皮下做潜行分离减张,彻底止血后,用3号线做皮下缝合以减少张力;用5号线
图7-116 锐性切除
缝合皮肤(图7-117)。【术后处理】
1.切除或摘除之肿物应常规送病理检查。
2.术后24~48h可去除敷料,任手术区暴露。
3.术后5~7d拆线。
4.囊肿有继发感染史者口服抗生素预防感染。
5.术中切除皮肤较多、张力较大者,拆线后以蝶形胶布减张7~10d。
图7-117 皮下及皮肤缝合