肛瘘挂线术

第四节　肛瘘挂线术

【适应证】 离肛门3~5cm,有内外口的低位肛瘘,以及某些肛管直肠环未纤维化的高位肛瘘,或作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助办法。

【禁忌证】

1.肛门周围有皮肤病的患者。

2.有严重肺结核、梅毒和身体极度虚弱者。

3.癌症并发肛瘘。

4.肛瘘急性炎症期。

【术前准备】 器械探针1支,肛门镜1个。

【麻醉】 腰骶麻醉或局部麻醉。

【体位】 截石位或侧卧位。

【手术步骤】

1.以探针从肛瘘的外口轻轻经瘘管通入内口,切忌操作粗暴造成假道。一般均可在齿线附近寻找内口,可用右手示指入肛门引导(图8-9)。

图8-9　探查瘘道

2.将探针头引出内口2~3cm折弯拉出肛外,在探针尾端系橡皮筋(图8-10)。(https://www.daowen.com)

图8-10　探针尾端系橡皮筋

3.将探针自肛门内完全拉出,使橡皮筋从外口进入经过瘘管并从内口穿出(图8-11)。

图8-11　引出橡皮筋

4.将瘘管内外口之间表皮和皮下组织切开,切除瘘管表面的部分皮肤拉紧橡皮筋(图8-12)。

5.紧贴肛门周围皮肤,用止血钳夹住橡皮筋拉紧,于止血钳下方用粗丝线将拉紧的橡皮筋结扎两次,嵌于皮肤切口内,除去止血钳,剪断多余橡皮筋,以露出引流切口1.5cm为宜,外用油纱条压迫创口,敷料包扎(图8-13)。

图8-12　切开表口和皮下组织

图8-13　剪断多余橡皮筋

【术后处理】

1.术后每天用1∶5000高锰酸钾热水坐浴,更换敷料,术后10d左右肛瘘被橡皮筋勒开,创面用去腐生肌散或玉红膏换药,2~3周创口愈合。

2.保持大便通畅,必要时可用缓泻药。