胃造口术
胃造口术(Stamm术)是在胃前壁与前腹壁之间建立一个通往体外的通道,以解决某些患者的营养问题。胃造口术方法很多,但总的分为暂时性胃造口术和永久性胃造口术两类,可根据患者的疾病性质和预后来选择。
【适应证】
1.食管癌不能手术切除者,可作为一种减轻症状的手术。估计生存期长于3个月者,可行永久性胃造口术;生存期短于3个月者,则行暂时性胃造口术。
2.食管良性狭窄患者,可行暂时性胃造口术作为准备手术,以利后来的彻底手术或扩张治疗。
3.某些特殊的腹部大手术患者,术后做暂时性胃造口术,早期用以减压,以后可用以喂饲,帮助患者康复。
【术前准备】 食管梗阻患者术前长期不能进食,多有营养不良,必须充分输液、输血,以纠正脱水、贫血,改善营养,增强对手术的耐受力和保证伤口愈合。
【麻醉】 凡施行胃造瘘术的患者,身体情况多较衰弱,以区域麻醉或局麻为首选;对精神较紧张的患者,也可用全麻。
【手术步骤】 荷包式胃造口术是暂时性胃造口中最简便的一种。患者平卧,一般用左上经腹直肌切口,长6~8cm。也可用上腹正中切口,另从侧腹壁戳孔引出造瘘管。
进入腹腔后,选择幽门切迹以左及大、小弯之间的胃前壁作为造口位置。用4号丝线做2~3层同心荷包缝合,最内层直径应为1.5cm,各层间距约1cm。在荷包缝合中心切开胃壁,切口应与准备插入的导管直径相应(图2-172)。从胃壁切口插进F20~F24号导管(最好用蕈状管或气囊导管才不易脱出);如使用普通导管,最好插入胃腔3~5cm。然后,由内层开始逐一收紧荷包缝线并结扎,并将导管埋入胃内(图2-173)。导管尾端经腹直肌外缘、肋缘下方戳一小口引出。造瘘口胃壁与腹壁戳孔周围的腹膜用丝线缝合两针固定(图2-174,图2-175)。最后缝合腹壁切口。
图2-172 在胃前壁做3层荷包缝合后切开(https://www.daowen.com)
图2-173 插入导管
图2-174 固定胃造口
图2-175 经肋缘下戳孔引出导管
【术后处理】
1.术后静脉输液,肠蠕动恢复后即可经导管灌注流质饮食。
2.如以减压为目的做胃造口者,术后每日用生理盐水冲洗导管,以防堵塞。
3.术后嘱患者保护导管,勿使脱落。如果脱落,应立即另换导管插入,如不能插入,应手术插管。