外伤性截指术

第十四节　外伤性截指术

【手术指征】

1.不可逆性的血供丧失。

2.仅一指严重毁损,五种组织区域(皮肤、肌腱、神经、骨和关节)中如果有三种或三种以上的组织需要处理,如皮肤移植。肌腱和神经的缝合、骨的固定和关节的闭合。

3.年龄超过50岁的患者,如双侧指神经和深浅屈肌腱均已断裂,除拇指外可以做单指的截指。

【术前准备】

1.准备截骨器械。

2.准备充气止血带。

【麻醉方式】 臂丛麻醉或指根阻滞麻醉。

【体位】 仰卧位,患肢外展置于手外科手术台上。

【手术步骤】(https://www.daowen.com)

1.切口始于中指中节指骨两侧中线,预定截骨平面上方约0.5cm处,然后分别向掌、背侧做凸向远侧的弧形皮瓣,并使掌侧皮瓣与背侧皮瓣的长度比为2∶1。切掌侧皮瓣时,最好将该指伸直,切背侧皮瓣时,宜使该指屈曲,以减少皮瓣张力(图3-61)。

图3-61　切口

2.将皮瓣游离,于皮瓣回缩平面,在背侧切断伸指肌腱,在掌侧切断指伸屈肌腱,结扎切断两侧的指血管。指神经阻滞封闭,将其牵拉至截骨平面以下1cm处,用锐利刀片切断,使其回缩。与屈指深肌腱附着处的远侧,或按预定的截骨平面,环形切开骨膜,稍向远侧剥离,用小锯或骨刀截断指骨,锉平骨面(图3-62)。

图3-62　截断指骨

3.残端创面清洗后,将皮瓣推向断端,使掌背侧两皮瓣相互对合靠拢,用间接缝合法缝合皮下及皮肤(图3-63)。

图3-63　缝合

【术后处理】 术后12~14d拆除缝线,不需要制动。