唇部矩形切除术

四、唇部矩形切除术

【适应证】

1.适用于口唇部海绵状血管瘤累及唇红及超过皮肤唇宽1/3~1/2者。

2.适用于上下唇癌侵犯唇红及皮肤,切除唇组织宽超过唇宽1/3~1/2者。

【手术步骤】

1.术前准备

(1)口周皮肤准备,男性患者刮净胡须。

(2)术前进行牙周处理,保持口腔清洁。术前1d用朵贝尔、0.1%苯扎溴铵等漱口液漱口。

2.体位 平卧位。

3.手术过程

(1)恶性肿瘤用亚甲蓝在瘤外1cm设计矩形切口线。底边切口线向两侧稍延长(图7-186)。

图7-186　矩形切口线

(2)切口两侧用上唇夹压迫止血。按切口线全层切开取下肿瘤组织,并结扎出血点。将两侧唇组织向正中滑行,切缘相对接触;底边切口两侧各切除1块三角形组织,应使底边两侧切口长度相等(图7-187)。

图7-187　两侧各切除1块三角形组织(https://www.daowen.com)

(3)将两侧唇组织拉拢相对分层缝合。先缝黏膜层、肌层,最后缝皮肤层。注意两侧唇红缘对齐。底边亦相对分层缝合。两侧三角形缺损呈直线缝合(图7-188)。

(4)如为上唇肿瘤,则底边切口设计在鼻底部。于鼻翼外侧,沿鼻翼弧形各切除一块三角形组织;潜行分离,深及骨面,使两侧组织瓣无张力地向中线滑行接触。底边上下长度相近可消除皱褶(图7-189)。

图7-188　直线缝合

图7-189　鼻翼弧形各切除1块三角形组织

(5)将切口拉拢,相对分层缝合(图7-190)。

图7-190　相对分层缝合

【术后处理】

1.保持缝合创口干燥清洁,有污染或分泌物、血痂时,应及时清洗。

2.下唇组织张力较大,创口用敷料覆盖;24h后可除去敷料,任缝合创口暴露,局部涂抗生素眼药膏。

3.应用抗生素防止感染。

4.5~7d拆线。张力大时可先间隔拆线。