包皮环切术
【适应证】
1.包茎病儿因包皮囊口狭窄而妨碍排尿或反复感染者。
2.成年人患包茎或患包皮过长反复感染者。
儿童期的包皮过长是正常的,婴儿有包茎或儿童有包皮过长,如无并发症,不应施行包皮环切术。因为3岁以下小儿的包茎多随年龄的增长而自行消失;另一部分儿童只要反复将包皮向上退缩,扩大包皮囊口,就会露出阴茎头,也不必手术切除。
【术前准备】
1.手术前夜及手术当日,嘱患者清洗局部。
2.并发包皮、阴茎头炎者,需选用药物和局部浸泡治疗,待炎症消退后再行手术。
【麻醉】 局麻或阴茎海绵体麻醉;小儿可加基础麻醉(图2-205,图2-206)。
图2-205 阴茎根部皮下及两侧阴茎海绵体麻醉
【手术步骤】
1.体位 平卧位。
图2-206 尿道海绵体麻醉
2.清洗消毒 用肥皂水和盐水清洗局部,用1∶1000苯扎溴铵液消毒;包茎者以注射器接静脉切开针头将苯扎溴铵液注入包皮囊内消毒。
3.分离粘连 有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者,先用止血钳扩大包皮口,再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位(两钳相距0.2cm)(图2-207)。用有槽探针分离粘连,直至阴茎头与包皮完全分开(图2-208)。再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。
图2-207 用止血钳夹起背侧包皮
图2-208 用有槽探针剥离包皮粘连
4.设计切口 用一把止血钳夹住包皮系带处,以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕,准备作为环切切口,要防止切除过多。
5.背侧切开 用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板,包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm处(图2-209)。(https://www.daowen.com)
图2-209 沿探针槽剪开包皮
6.切除包皮 将包皮内、外板对齐,向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳,再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。如果适当,用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣(图2-210),然后再剪左侧。包皮系带处的内外板可以不剪去,或者多保留一些(图2-211)。
图2-210 离冠状沟0.5cm环切包皮
图2-211 系带处包皮应多保留
7.止血 将阴茎皮肤向上退缩,显露出血点后止血,应特别注意将阴茎背侧正中的阴茎背浅静脉结扎(图2-212)。
图2-212 结扎阴茎背浅静脉止血
8.缝合 用细丝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针,结扎不要太紧,以免组织水肿时勒坏皮肤。缝线不剪短,留作固定敷料用。再用每两针缝线之间缝合1~2针,缝针应靠近切缘穿出(图2-213)。
图2-213 缝合内外板
9.包扎 将一条凡士林纱布(毛边叠在里面)环绕包皮切口处,用留长的缝线固定,然后用数层纱布包扎(图2-214)。
图2-214 用缝线固定凡士林纱布
【注意事项】
1.包皮环切术中,内、外板间的血管断端往往向近侧退缩,必须找出,加以结扎,否则可以形成大血肿。
2.包皮不可切得过多,以免引起痛性阴茎勃起。一般包皮内板应剪至距冠状沟约0.5cm处。系带部也不可留得过少。
【术后处理】
1.术后3~4d内于睡前服镇静药,以防阴茎勃起,引起疼痛和出血。
2.告知患者排尿时勿弄湿纱布。