十一、牵开器

牵开器又称拉钩,用于牵开组织,显露手术野,便于探查和操作,可分为手持拉钩和自动拉钩两类。有各种不同形状和大小的规格,可根据手术需要选择合适的拉钩。常用的拉钩有以下几种(图1-69)。

图1-69　常用牵开器

1.甲状腺拉钩 也叫直角拉钩,为平钩状,常用于甲状腺部位牵拉暴露,也常用于其他手术,可牵开皮肤、皮下组织、肌肉和筋膜等。

2.腹腔平头拉钩 也叫方钩,为较宽大的平滑钩状,用于腹腔较大的手术。

3.皮肤拉钩 也叫爪形拉钩,外形如耙状,用于浅部手术的皮肤牵开。(https://www.daowen.com)

4.S形拉钩 也叫弯钩,是一种“S”形腹腔深部拉钩,适用于腹腔深部手术,有大、中、小、宽、窄之分。注意“S”拉钩的正确使用方法。

5.自动拉钩 为自行固定牵开器,也称自持性拉钩,如二叶式、三叶式自动牵开器,用于腹腔、胸腔、盆腔、腰部、颅脑等部位的手术。

拉钩使用时,应掌握正确的持钩方法和使用方法。使用握持式牵开器时,助手采取手掌向上的握式可以维持较长时间(图1-70)。拉钩下方应衬垫盐水纱布垫或湿治疗巾,特别是在使用腹腔拉钩时更应注意。敷料衬垫可以帮助显露手术野,保护周围器官及组织免受损伤。使用手持拉钩时,牵引动作应轻柔,避免用力过猛,根据术者的意图及手术进程及时调整拉钩的位置,以达到最佳显露。

图1-70　牵开器握持法