负压吸宫术
【适应证】
1.妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠且无禁忌证者。
2.因某种疾病不能继续妊娠者。
【禁忌证】
1.各种疾病的急性阶段。
2.生殖器炎症,如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播疾病等,未经治疗者。
3.全身健康状况不良不能耐受手术者。
4.术前两次(间隔4h)测量体温,均为37.5℃以上者,暂缓手术。
【术前准备】
1.术前咨询,解除思想顾虑。讲明负压吸宫术可能出现的异常情况,受术者签署知情同意书。
2.详细询问病史及避孕史,特别注意高危情况。如年龄<20岁或>50岁,反复人流史,剖宫产后半年,哺乳期,生殖器畸形或并发盆腔肿瘤,子宫极度倾曲,有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史,带器妊娠及有内外科并发症等。
3.检查心、肺功能,测量血压、体温,必要时做相应的辅助检查。
4.做体格检查、妇科检查及尿妊娠试验。必要时做B超检查,确定宫腔内妊娠。取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度,如有阳性,应治愈后再手术。
5.检查血常规,如有异常,应做相应处理。
6.术前排空膀胱。
【手术步骤】
1.术者穿手术用衣裤,戴帽子、口罩。常规刷手并戴无菌袖套及手套,整理手术器械。
2.受术者取膀胱截石位,常规冲洗外阴及阴道。消毒方法和顺序同“宫内节育器放置”。
3.常规铺巾。
4.复查子宫位置、大小、倾曲度及附件情况,更换无菌手套(图4-40)。
5.窥阴器扩开阴道,拭净阴道积液,显露子宫颈,2.5%碘酊及75%乙醇或碘伏等消毒液消毒宫颈及颈管后,用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
6.探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置。
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图4-40 探测宫腔屈度和深度
7.用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口。如宫颈内口较紧,应避免强行扩张,可加用润滑剂。
8.根据孕周及宫颈口大小,选择适当号的吸管及负压压力,负压一般为53~66kPa(400~500mm Hg)。
9.吸引
(1)将吸管与术前准备好的负压装置连接,试负压。
(2)依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔,达宫底部后退出少许,寻找胚胎着床处。
(3)开放负压53~66kPa(400~500mm Hg),将吸管顺时针或逆时针方向顺序转动,并上下移动,吸到胚胎所在部位时吸管常有振动并感到有组织物流向吸管,同时有子宫收缩感和宫壁粗糙感时,可折叠并捏住皮管,取出吸管(注意不要带负压进出宫颈口)。再将负压降低到27~40kPa(200~300mm Hg),继续用吸管按上述方法在宫腔内吸引1或2圈后,取出吸管。如组织物卡在宫口,可用卵圆钳将组织物取出(图4-41)。
图4-41 取出组织物
①必要时可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角,检查是否已吸干净。测量术后宫腔深度。
②用纱布拭净阴道,除去宫颈钳,取出阴道窥器。如需放置IUD,可按常规操作。
③手术结束前,将吸出物过滤,检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全,并分别测量出血及组织物的容量。
【术后处理】
1.填写负压吸宫手术记录。
2.受术者在观察室休息0.5~1h,注意阴道出血及一般情况,无异常方可离去。
3.酌情给予子宫收缩药和抗生素。
4.告知受术者术后注意事项
(1)术后休息2周。
(2)2周内或阴道出血未净前禁止盆浴,但应每日清洁外阴。
(3)1个月内禁止性交。
(4)指导避孕方法。
(5)如有阴道多量出血、发热、腹痛等异常情况,随时就诊。一般术后1个月应随诊1次,并填写人工流产随访记录。