腭部恶性肿瘤切除术

二、腭部恶性肿瘤切除术

【适应证】 上腭黏膜鳞状细胞癌、涎腺癌或恶性黑色素瘤等。

【手术步骤】

1.术前准备

(1)同腭部良性肿瘤切除术前准备。

(2)摄上颌咬X线片及瓦氏位片,了解腭骨、上颌窦是否受累及受累情况。

(3)术前应做腭护板。

(4)配血备用。

2.麻醉 同硬腭良性肿瘤切除术,宜采用全麻。

3.体位 平卧,垫肩,头后仰。

4.手术过程 距肿瘤周围正常黏膜1cm以上做切口,深及骨面。用骨凿凿开腭骨,保留鼻底黏膜。如骨质已破坏穿孔,还应切除鼻底黏膜,形成洞穿性鼻孔。创面碘仿纱条填塞,戴护板防止纱条脱落(图6-79)。

上腭癌侵犯牙龈时应同时凿去部分上腭、牙槽骨及被波及的牙。创面碘仿纱条填塞(图6-80)。

图6-79　周围切口

图6-80　凿去病灶部分

位于硬软腭交界处的癌瘤,切除后造成穿孔,可利用硬腭黏骨膜瓣转位修复之(图6-81)。(https://www.daowen.com)

图6-81　黏骨膜瓣转位修复

硬腭遗留的创面用碘仿纱条填塞,用丝线缝合固定于创缘以防脱落。创面待肉芽组织生长修复(图6-82)。

图6-82　丝线缝合固定

悬雍垂及软腭癌瘤应全层切除;口腔面黏膜与鼻咽面黏膜相对缝合消灭创面。也可用游离前臂皮瓣移植,立即行软腭成形术(图6-83)。

图6-83　软腭癌全层切除

腭癌侵犯硬软腭黏膜及部分硬腭骨质,并接近牙龈时,须将牙及牙槽突与硬腭骨质一同切除;必要时鼻腔底部及上颌窦黏膜也一起切除,形成与鼻、上颌窦相通的缺损。后期可用赝复体充塞;也可用游离皮瓣或肌皮瓣行一期腭再造术修补缺损(图6-84)。

图6-84　鼻腔底部及上颌窦黏膜切除

【术后处理】

1.同硬腭良性肿瘤切除术。

2.行皮瓣游离修补术者,术后鼻饲流食6~7d。未修复者术后可戴腭护板,创口愈合后做赝复体修复。

3.使用抗生素控制感染。

4.术后6~7d拆线。