一、舌部分切除术
【适应证】 舌的各种良性肿瘤及分化良好、界限清楚的早期局限性原位癌。
【手术步骤】
1.术前准备
(1)治疗或拔除病牙,刮除牙结石。
(2)术 前2d用1∶5000呋 喃 西 林 或0.1%苯扎溴铵等漱口液漱口,保持口腔清洁。
2.麻醉 舌神经用阻滞麻醉,儿童用全麻。
3.体位 坐位或平卧位。
4.手术过程
(1)大张口用粗线在瘤体左右各缝一针作牵引。将舌牵拉向前,使手术区显露于口外,以利操作(图7-144)。
图7-144 术区显露于口外
(2)用亚甲蓝画出切口线。良性肿瘤在瘤外正常黏膜上做切口;恶性肿瘤距瘤外1 cm以上做切口。在瘤旁切除范围内缝一针作牵引线(图7-145)。
图7-145 画切口线
(3)按肿瘤部位不同做不同类型的切口,如在舌侧缘及舌尖可做楔形切除。切除前用肠钳夹住切口后方或用粗线缝一针,以减少切口出血(图7-146)。
图7-146 楔形切除
(4)舌体组织血运丰富,组织脆嫩,小血管可结扎止血,肌层不宜用止血钳,缝合后即可止血(图7-147)。
图7-147 缝合止血
(5)肌层较厚处可行垂直褥式加间断缝合(图7-148)。
(6)舌背肿瘤可做梭形切除。在病灶周围正常黏膜上设计切口线(图7-149)。(https://www.daowen.com)
(7)病灶后方用粗丝线缝一针作牵引,自后方开始做梭形切除。为减少出血,可一边切一边自后向前缝合(图7-150)。
图7-148 垂直褥式加间断缝合
图7-149 舌背肿瘤梭形切除
图7-150 粗丝缝线作牵引
(8)将切口两侧拉拢,褥式加间断相隔缝合(图7-151)。
图7-151 褥式加间断相隔缝合
(9)舌侧缘长形病灶亦可做梭形切除,同样自后向前切除(图7-152)。
图7-152 舌侧缘长形病灶梭形切除
(10)边切边缝,将舌腹黏膜与舌背黏膜拉拢缝合(图7-153)。
【术后处理】
1.术后注意口腔清洁。
2.流质或半流质饮食。进食后漱口。如为婴幼儿,进食后可饮少量温开水,保持缝合创口清洁。
图7-153 拉拢缝合
3.缝合口线头如有食物污染,用3%过氧化氢溶液及生理盐水清洗。
4.术后8~10d拆线。