直肠脱垂注射疗法
【适应证】 黏膜脱垂,部分Ⅱ期脱垂。
【禁忌证】 脱垂黏膜急性炎症,糜烂,肠炎,腹泻等。
【注射药物】 5%石炭酸植物油,6%~8%明矾注射液,消痔灵注射液,5%鱼肝油酸钠等。
【术前准备】 术前排净大便或灌肠排便。
【麻醉】 一般不用麻醉。
【体位】 截石位或侧卧位。
【手术步骤】
1.0.1%苯扎溴铵消毒皮肤和肠腔,铺手术巾。
2.嘱患者增加腹压,使脱垂的黏膜脱出于肛门口,再行消毒,1或2把组织钳夹住脱垂的直肠黏膜,向外牵拉,给予一定的张力。
3.如果脱出黏膜脱出在3cm以 内,可采用定点注射法,即在齿线上1cm处黏膜的前后左右4处,分别于黏膜下层注射药物,每点注射剂量取决于选用的药物。以5%的石炭酸植物油为例,每点注射2ml。
4.如果黏膜脱出3~5cm,采用多点注射法,即从齿线上方0.5~1.0cm以上开始,选择不同平面,斜行交叉,点距1.0~1.5cm,每点注射0.3~0.5ml(图8-24)。
5.术毕将直肠还纳,放置氯己定栓,外用纱布包扎固定。
【术后处理】 口服抗生素,控制大便2~3d。
图8-24 药物注射点
黏膜下柱状注射法
【适应证】 Ⅰ~Ⅱ度脱垂。
【禁忌证】 脱垂黏膜急性炎症,糜烂,肠炎,腹泻等。
【注射药物】 5%石炭酸植物油,6%~8%明矾注射液,消痔灵注射液,5%鱼肝油酸钠等。
【术前准备】 术前排净大便或灌肠排便。
【麻醉】 骶麻或局麻。
【体位】 截石位或侧卧位。
【手术步骤】
1.常规消毒会阴部皮肤,0.1%苯扎溴铵消毒肠腔,铺手术巾。(https://www.daowen.com)
2.适当扩肛,用组织钳夹住齿线上方黏膜,手指进入肠腔引导,用长针头在齿线上方1.0cm处进针黏膜下层。
3.从上至下,边注药,边退针,使黏膜下层形成柱状串珠样注射区(图8-25)。
4.分别在直肠前后左右做4条柱状注射。术后放置氯己定栓于肛内,外用纱布包扎固定。
【术后处理】 口服抗生素,控制大便2~3d。
直肠周围注射法
【适应证】 Ⅱ~Ⅲ度直肠脱垂。
【禁忌证】 肠炎,腹泻,肛周皮肤感染,肛周脓肿等。
图8-25 注药区
【注射药物】 消痔灵,5%鱼肝油酸钠,95%乙醇等。
【术前准备】 清洁灌肠。
【麻醉】 骶麻或局麻。
【体位】 截石位。
【手术步骤】
1.常规消毒会阴部皮肤,0.1%苯扎溴铵消毒肠腔,铺手术巾。
2.骨盆直肠间隙注射法,于截石位3点肛门外侧1.5cm处进针,用7.5cm腰穿针和20ml注射器,进针4~5cm,针尖遇到阻力,即达到肛提肌,当通过肛提肌时有落空感,即进入骨盆直肠间隙。
3.左手示指进入直肠壶腹,触及针头部位,确定针尖在直肠壁外侧,以针尖可自行滑动无固定为准,再进针2.0cm,肥胖者加压后可进入8.5cm,然后缓慢注入药物,一侧用量为1∶1消痔灵和0.5%利多卡因混合液15~20ml,或8%明矾注射液15ml,或95%乙醇5~6ml,使药液呈扇形均匀分布(图8-26),对侧肛门外侧(9点位)同样处理。
图8-26 药物注射部位(一)
图8-27 药物注射部位(二)
4.直肠后间隙注射法,从尾骨尖至肛缘中点处进针,在左手引导下进针6~7cm,证实未进入肠壁及骶前筋膜后,边注药,边退针,剂量为骨盆直肠间隙注射法一侧用量的一半(图8-27)。
【术后处理】
无渣饮食1~2d,控制大便2~3d,卧床休息1周。