眼球摘除术
【适应证】
1.眼球破裂伤严重,连带视网膜的眼内容物大部分脱出,患者视力无光感,无恢复希望者。
2.眼球穿通伤合并有色素膜嵌顿,伤后未及时处理炎症持续不退,视力已丧失,且已发生早期交感性眼炎者。
3.角膜巩膜葡萄肿,视力完全丧失,已破裂或有破裂倾向者。
4.绝对期青光眼经各种治疗不能降低眼压,患者头痛、眼胀症状不能缓解者。
5.眼球内恶性肿瘤,为防止扩散和转移,必须尽快进行眼球摘除,如果是双眼可根据情况慎重考虑。
6.凡视力完全丧失,如严重的眼球萎缩,经过各种治疗恢复无望,并且影响患者美容,在患者要求的情况下均可行眼球摘除同时联合义眼胎植入术。
【术前麻醉】 患眼球后注射2%利多卡因3ml阻滞麻醉,小儿或因精神病不合作的患者可施行全身麻醉。
【手术方法】(https://www.daowen.com)
1.环角膜缘剪开结膜(图5-19①)。
2.从球结膜切口伸入眼科弯剪刀紧贴巩膜分离结膜下组织,直至四条直肌附着点之后,若结膜同巩膜有瘢痕粘连,应注意避免将球结膜或巩膜分离破损。
3.用斜视钩勾起内直肌,距附着点3~4mm处剪断,留此小蒂的目的是为了牵引眼球,然后依次将下、外、上直肌从止端剪断,不必再留眼肌小蒂。用钝头弯剪刀再紧贴巩膜向后分离,两斜肌可剪断或待眼球摘除后再剪断(图5-19②)。
4.术者左手用血管钳夹住内直肌残留小蒂,向外牵拉眼球,右手持视神经剪,从内眦部闭合伸入球后,上下摆动剪刀即可寻到视神经,然后将剪刀稍向外撤,张开剪刀将视神经干置于剪刀两叶之间,剪断之,随即将眼球向外提出,迅速剪断眼球后部附着的组织,眼球全部脱出眼眶。如为眼球内恶性肿瘤时,在剪视神经时,应尽量向外提起眼球,同时将剪刀向后压,以求尽量多剪除一部分视神经(图5-19③)。
眼球摘除以后,助手用准备好的热盐水纱布填入球结膜囊内,压迫止血。在止血的同时,术者要检查所摘除的眼球。在严重的眼球萎缩时,有时容易将眼球后部视神经附近的巩膜和色素膜误当视神经剪断,此时摘除的眼球便不会完整,待血止后,应重新将所残留的巩膜和色素膜剪除干净,如为恶性肿瘤,瘤组织以穿越眼球后壁,则应考虑做眶内容剜除术。
图5-19 眼球摘除术
5.连续缝合球结膜,结膜囊内涂抗生素眼膏,填入透明义眼片,绷带包扎。疑为恶性肿瘤的,摘除的眼球立即送病理检查(图5-19④)。
【术后处理】 术后给予抗生素以预防感染,3d后换药,用抗生素液冲洗结膜囊,涂抗生素眼膏,用干净纱布遮盖患眼,7d拆除结膜缝线,术后14d可装入义眼。