封闭治疗及注射治疗
【适应证】
1.颞下颌关节紊乱综合征、颞下颌关节炎。
2.神经痛、神经麻木。
3.炎症或损伤等原因引起的张口受限、肌痉挛等。
4.晚期恶性肿瘤常规止痛方法无效者。
【手术步骤】
1.病灶周围封闭
(1)先在病灶附近正常皮内或黏膜下注射形成一皮丘。
(2)以细针穿过皮肤或黏膜在病灶下及周围局部注射麻醉药物。
(3)根据不同疾病可同时在麻醉药物内加入其他药物,如一般炎症可加入抗生素,淋巴结结核加入异烟肼等。
2.三叉神经封闭 用0.5%~2%的利多卡因行三叉神经各分支的阻滞麻醉,如系神经痛或麻木,可与维生素B1或激素等混合注射。
3.颞下颌关节封闭
(1)患者张大口,扪到关节凹,扪关节凹的方法,是在患者张大口时,髁状突滑向前方,扪到髁状突后壁,与耳鼓板之间的凹陷区,即关节凹。
(2)用25号注射针自关节凹中点处进针。(https://www.daowen.com)
(3)关节上腔注射,进针后向上,到达关节凹的骨面上,即可注射。
(4)关节下腔注射,进针后向前,到达髁状突后壁的骨面上,即可注射。
(5)根据病情需要可加入适量激素、透明质酸钠、维生素B1等药物。
4.咀嚼肌封闭
(1)咀嚼肌起点压痛,可沿颧弓下缘注射;咬肌止点压痛,可在下颌角外侧注射。
(2)翼外肌有压痛,可于半张口位,在下颌切迹髁状突前进针,针尖方向对准髁突前方内侧注射。
(3)翼内肌有压痛,可于下颌角内侧进针,或从口腔内进针。口腔内穿刺点与下牙槽神经麻醉的穿刺点相同,只是针筒的方向不是在对侧的口角,而是在同侧口角处。
(4)颞肌压痛,可在颞部进行浸润封闭。
【注意事项】
1.明确适应证、药物种类、治疗方案、注射方法及剂量。
2.颞下颌封闭术的注射部位较深,消毒必须非常严密,否则会造成深部组织的感染,后果严重。因此,在操作时务必严格消毒隔离,手术区最好能铺洞巾。关节区在操作时常会被头发污染,头发应该用胶布贴紧。
3.注射药物前必须回抽无血。
4.颞下颌关节封闭常会发生面神经暂时性的瘫痪,应向患者解释清楚。
5.注射硬化剂切勿过量,用量以0.5ml为宜。因为硬化剂的作用是注射后组织发生溃疡,然后纤维化。如果用量过多,溃疡范围过大有发生关节强直的可能。