胸腔闭式引流术

第八节　胸腔闭式引流术

【适应证】 急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔手术后、气胸。

【术前准备】 清洁盘,胸腔闭式引流包。

【体位】 取坐位(图9-16);不能配合者可取半卧位(图9-17)。

图9-16　坐位

图9-17　半卧位

【穿刺点选择】 选择叩实音最明显部位;胸液多选肩胛线或腋后线第7~8肋间(图9-18);也可选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间(图9-19);可结合X线或超声定位。

【手术步骤】

1.戴无菌手套,常规消毒,铺无菌洞巾(图9-20)。

2.选择下一肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉,一般先注射一皮丘,然后垂直进针,边进针边回吸确认针尖不在血管内时推入麻药,直至壁层胸膜(图9-21)。

3.沿肋间做2~3cm的切口,依次切开皮肤及皮下组织(图9-22)。

图9-18　坐位穿刺点

图9-19　卧位穿刺点

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图9-20　引流点消毒

图9-21　麻醉药注射

图9-22　切口

4.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘,于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔。此时可有明显的突破感,同时切口中有液体溢出或气体喷出(图9-23)。

5.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中。注意引流管应预先夹闭,其侧孔应位于胸内2~3cm(图9-24)。

6.切口间断缝合1或2针,并结扎固定引流管,以防脱出(图9-25)。

图9-23　钝性分离胸壁肌层

图9-24　放置流引管

7.引流管接引流瓶。引流瓶置于水封瓶位置不可高于胸部,在患者胸部水平下60~100cm处,勿使水封瓶倒置,以免液体逆流入胸腔。水封瓶玻璃管应置于液平面以下2~3cm保持直立位(图9-26)。

图9-25　固定引流管

图9-26　引流瓶位置