中心静脉穿刺置管基本技术
【适应证】
1.周围静脉穿刺困难又需长期输液的患者。
2.急危重症需要监测中心静脉压者。
3.需快速补液、输血的患者,如严重创伤、严重脱水、大面积烧伤、大量失血等。
4.患慢性消耗性疾病,需要肠外营养支持的重症患者。
5.需经静脉输注高浓度或化学刺激性较强的药物时。
6.血液透析、血液滤过和血浆置换。
7.右心导管检查、治疗或经静脉放置临时心脏起搏器。
【穿刺部位】 可选择颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等部位。
【麻醉】 一般在局部麻醉下完成,婴幼儿或不能合作的患者可行全麻。
【操作方法】
1.确定穿刺部位后,局部用1%利多卡因浸润麻醉,将穿刺针与皮肤呈30°穿刺静脉(图9-27)。
图9-27 穿刺血管
2.连接注射器与穿刺针,注射器内抽有肝素生理盐水。(https://www.daowen.com)
3.进入皮肤后,将注射器抽成负压进针,达到深度并有落空感,注射器内回抽有血液后,固定针头不动(图9-28)。
图9-28 拔除针芯
4.去掉注射器,稳住穿刺针,插入导引钢丝过针头5cm(图9-29)。
图9-29 插入导引钢丝
5.拔除穿刺针,拔针时要用左手指压迫穿刺部位,固定导丝留在原位(图9-30)。
图9-30 拔除穿刺针
6.将扩张管套在导丝外面,旋转扩张皮肤及皮下组织,扩张皮肤阻力大时,用刀片切开穿刺点0.5cm。
7.用肝素盐水纱布擦净导丝上的血液,将导管套在导丝外面,导管头达穿刺点时,术者推紧导管,边推进、边旋转,使导管进入血管,导管尾端一定要有3~4cm的导丝露出(图9-31)。
图9-31 送入导管
8.导管进入血管后,退出导丝,用注射器回抽,见有回血后以肝素盐水试推无阻力,接肝素帽或连接输液器。
9.用缝合针线固定导管于皮肤,加盖无菌敷料。
【注意事项】 如误入动脉后,可见鲜红色血液涌出,且压力大,应立即退出针头,压迫止血5~10min。