增殖体肥大去除术
【适应证】
1.增殖体肥大阻塞后鼻孔,致张口呼吸,甚至表现为增殖体面容者。
2.因增殖体肥大致鼻阻塞、进食困难、听力减退者。既往无急性扁桃体炎病史,扁桃体亦无明显炎症者,可单独行增殖体切除术。否则,应考虑将扁桃体同时切除。扁桃体是否同时切除,应根据扁桃体是否有明显炎症而定。如患儿伴有扁桃体肥大或慢性扁桃体炎,可考虑先行扁桃体切除术。
3.常引起鼻窦、咽喉和气管急性炎症反复发作者。
4.因抗原过度刺激,扁桃体过度肥大,并有临床症状者。
5.鼻咽阻塞症状较重,如睡眠时打鼾、讲话时带有闭塞性鼻音等,经一般治疗效果欠佳者。
【禁忌证】
1.4岁以下儿童,对失血耐受力差,一般不宜手术。
2.急性上呼吸道炎症消退不到两周者。
3.麻疹、水痘、脊髓灰质炎等儿童传染病的流行期。
4.有免疫缺陷家族史者或近期较长时间使用过免疫抑制药者,是否手术应慎重考虑。
5.有黏膜下腭裂或有腭裂修补术史的儿童,因术后可能并发开放性鼻音,一般不宜手术。
6.正在做脊髓灰质炎自动免疫预防的儿童服药后6周内禁忌手术。
【手术方法】(https://www.daowen.com)
1.麻醉与体位 一般应采用全身麻醉,取平卧位。局部麻醉可能增加手术创伤,并有将血液、分泌物或切下的增殖体组织吸入下呼吸道的危险。
2.术前准备 同扁桃体手术术前准备。用全身麻醉者按常规准备,术前禁食6h以上。根据增殖体的大小和范围,选用大小合适的增殖体切除器或刮匙。
3.术式 ①增殖体切除法:将增殖体切除器沿咽后壁正中送入鼻咽部中央,紧贴鼻中隔后端及鼻咽腔顶壁,拉开增殖体切除器刀片,使切除器紧贴鼻咽顶壁,向鼻咽顶方向轻压,待增殖体完全进入刀匣内,紧闭刀片,将增殖体切下(图7-12)。将增殖体切除器及切下的增殖体一并取出。用纱球送入鼻咽部做压迫止血,数分钟后取出压迫止血的纱球,探查鼻咽腔,若有残留,再按上述方法清除残体。②增殖体刮除法:将增殖体刮匙沿咽后壁送入鼻咽部,其顶端达鼻中隔后缘,自上而下刮除增殖体,趁势拉出口外,将增殖体带出,或用海绵钳将刮出的增殖体取出(图7-13)。
图7-12 增殖体切除
增殖体切除法和增殖体刮除法也可联合使用。先用增殖体切除器切除,再用增殖体刮匙刮除残留组织。
图7-13 增殖体刮除
【并发症】
1.出血 原发性出血多发生在术后24h以内,继发性出血多发生在术后5~10d。一般应给予镇静、止血药物,采用局部冷敷和抗感染等措施,出血多可停止。如果出血严重,应在全身麻醉下行后鼻孔填塞术。
2.咽后壁损伤 多因手术操作不当引起,常见的有咽黏膜撕裂、咽腱膜及肌肉损伤。
3.软腭瘫痪 多因损伤软腭所致,可能引起开放性鼻音,多数症状轻微,并可逐渐恢复正常。
4.其他少见的并发症 咽鼓管咽口损伤、支气管肺炎、肺不张、手术创面感染等。