角膜裂伤缝合、虹膜嵌顿复位和外伤性白内障冲洗吸出术

三、角膜裂伤缝合、虹膜嵌顿复位和外伤性白内障冲洗吸出术

【适应证】

1.角膜裂伤,伤口内无眼内组织嵌顿。

2.晶体前囊破裂,后囊完整,晶体皮质大量进入前房使前房变浅或消失。

3.眼球完整,视功能尚部分存在。

【术前麻醉】 球后阻滞麻醉及结膜下浸润麻醉,儿童或情绪焦急、烦躁的成人可用全身麻醉。

【手术方法】

1.缝线分开眼睑。

2.用0.5%的庆大霉素液冲洗脱出的眼内组织,用海绵拭子清除虹膜上面的渗出物。

3.前房内注入粘弹剂,可以帮助将嵌顿的组织向内推,但无足够力量可将其复位(图5-31①)。

4.将嵌顿的虹膜及晶状体囊膜组织复位。如果不能送入,可取虹膜恢复器从角膜周边做切口进入前房,将虹膜从脱出部位底部轻轻横扫,将脱出或嵌顿的虹膜恢复原位(图5-31②)。(https://www.daowen.com)

5.用粘弹剂维持前房深度,用深层角膜缝线取代浅层角膜缝线(图5-31③)。

6.在角膜缘做两个切口,一个伸入晶体截囊刀,进一步在瞳孔区做开罐式形状切开晶体前囊,另一个切口伸入冲洗吸出器,边冲洗边吸出(图5-31④)。

7.冲洗吸出完毕,将部分粘弹剂吸出,缝合角膜缘切口(图5-31⑤)。

图5-31　角膜裂伤缝合术

8.结膜下注射妥布霉素10mg,地塞米松2mg,结膜囊涂抗生素眼膏,包扎患眼。

【术后处理】

1.全身应用抗生素预防感染。

2.局部点用抗生素、激素、散瞳滴眼液。

3.有结膜缝线的,术后5d拆除,3个月后拆除角膜伤口缝线。