下鼻甲部分切除术
【适应证】 下鼻甲增生肥大,引起鼻塞等局部症状,经其他治疗无效时。
【手术器械】 窥鼻器、鼻镊、直血管钳、鼻剪、鼻咬骨钳、中隔剥离器、鼻息肉圈套器。
【手术准备】 修剪鼻毛,清洁鼻腔。用1%麻黄碱喷布病变的下鼻甲黏膜,根据黏膜收缩程度,决定手术方式。
【麻醉】 1%丁卡因表面麻醉,并在下鼻甲黏膜下注射含1%肾上腺素的1%普鲁卡因1~2ml。必要时可用针麻。
【手术方式】 按照黏膜肥厚程度,有两种手术方法。若肥厚严重,黏膜不能保留者,做下鼻甲部分切除术;如下鼻甲肥大以骨质增生为主时可做黏膜下部分切除术。
1.下鼻甲部分切除术 取半卧位或坐位。以鼻甲剪将下鼻甲前端的肥厚黏膜剪开,然后用圈套器套住肥厚的下鼻甲后端,连同已剪开的部分一并切下。用肾上腺素棉片止血后再以碘仿纱条堵塞鼻腔(图6-47)。
2.下鼻甲黏膜下部分切除术 左下鼻甲前端做一小切口,深达下鼻甲骨质,由此插入鼻剪,将下鼻甲下缘剪开形成内外两个侧瓣,并分离下鼻甲骨质,用骨剪剪除增生骨质。并按下鼻甲肥厚程度,将外侧瓣做条状
图6-47 下鼻甲部分切除
楔形剪除。止血后将下鼻甲内、外两侧瓣合拢缝合。如无法进行缝合,可直接用凡士林纱布或碘仿纱条堵塞,任其自行愈合(图6-48、图6-49)。
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图6-48 下鼻甲黏膜下部分切除
图6-49 下鼻甲肥厚黏膜楔形切除
【注意事项】 下鼻甲切除切忌过多,以免鼻腔过于宽大,形成萎缩性鼻炎,使鼻腔结痂、发臭,增加患者痛苦。如愈合后通气仍不畅,可考虑再次手术。
【术后处理】
1.注意出血。术后一般可有少量血性分泌物自前鼻孔渗出,于12~24h停止。如有鲜血不断流出或后鼻孔有流血,说明堵塞不够紧,需重新堵塞或加后鼻孔堵塞。
2.术后24h鼻内可滴液状石蜡,以利抽纱条。
3.术后48h取出鼻腔填纱条,如抽纱条时易出血,纱条可分次逐段抽出,以减少出血。此后每天滴1%麻黄碱溶液数次。
4.不要用力擤涕,以免引起出血。
5.若黏膜肿胀明显且创面较大,易发生粘连,应每天进行鼻腔检查,必要时用塑料薄膜或吸收性明胶海绵置于鼻中隔与鼻甲间,一旦有粘连形成,应将粘连分开后再用塑料薄膜隔开。
6.可视情况应用抗生素。