髌骨骨折切开复位内固定术
【手术指征】
1.合并伸肌支持带断裂的骨折。
2.开放性骨折。
3.超过2~3mm移位或者关节面不平的骨折。
【术前准备】
1.术前应拍摄正侧位及髌骨轴位的X线片,范围应包括胫骨近端,观察有无胫骨结节撕脱骨折。
2.术中X线透视。
3.准备克氏针、钢丝及髌骨爪。
【麻醉方式】 腰椎管内麻醉或全身麻醉。
【体位】 仰卧位,可在患侧臀下放一垫子,以助患肢内旋。
【手术步骤】
1.切口 髌前横弧形切口或者髌前正中纵向切口。
2.浅层分离 将皮肤及皮下组织切开并牵开,显露髌骨前面、股四头肌及髌腱,去除所有的小的游离骨块,检查关节内面,尤其是髌骨沟部位有无骨软骨骨折,行关节内彻底冲洗,去除血凝块和小的碎骨片(图3-87)。
3.固定 用大号布巾钳或者合适的持骨钳将骨折块解剖复位(图3-88)。
4.穿针 用两枚2mm克氏针由下向上穿过两个骨折块,克氏针的深度为距髌骨前面约5mm,穿入的位置要将髌骨分为内侧、中部、外侧三部分,两针应尽量平行,保留克氏针末端,使之突出于髌腱和股四头肌腱在上、下骨折块附着点的上方。
5.张力带钢丝 在克氏针突出部位的深侧,尽可能靠近髌骨,将18号钢丝绕过克氏针深侧以“8”字形方式捆扎收紧(图3-89)。(https://www.daowen.com)
图3-87 分离
图3-88 复位
图3-89 张力带钢丝捆扎
6.关闭切口 将两枚克氏针的上端向前折弯成锐角,并剪短,将其旋转180°,嵌入环扎钢丝后的髌骨上缘,剪短下端突出的克氏针末端,间断缝合修复滑囊、破裂的关节囊和撕裂的伸肌支持带,逐层缝合切口。
【术后处理】
1.用大腿石膏托或支具将患肢伸直位固定。
2.术后第1天,即可下床活动,并根据患者的耐受情况决定患肢的负重程度,鼓励患者进行下肢肌肉舒缩锻炼。
3.术后2~3周伤口愈合后,开始进行主动的关节活动练习。
4.术后4~6周,如果X线证实骨折已经愈合,去除支具并逐渐开始抗阻力练习。
5.术后18~24周,股四头肌肌力完全恢复,活动可不受限制。
6.如果固定失败,骨折块发生3~4mm的分离,关节面台阶超过2~3mm,则需再行手术治疗。
7.去除内固定物平均时间为1年。