胫骨结节牵引术

第四节　胫骨结节牵引术

【手术指征】

1.有移位的股骨骨折。

2.有移位的骨盆环骨折。

3.髋关节中心型脱位。

4.陈旧性髋关节后脱位。

【术前准备】

1.备好斯氏针及手术操作工具。

2.备好牵引装置。

【麻醉方式】 成人应用局部麻醉;儿童应用基础麻醉。

【体位】 仰卧位。

【手术步骤】

1.将伤肢放在牵引支架上,助手用双手牵引踝部固定伤肢,以减少伤员痛苦和防止继发性损伤。

2.自胫骨结节最高点垂直向后2cm,再向下2cm处穿克氏针或骨圆针。(https://www.daowen.com)

3.在确定牵引针出入点后,由助手将膝关节下端软组织用力向近侧和稍下方按捺,使该处软组织绷紧,然后在选定点进针,进针应从外向内,防止损伤腓总神经。

4.将床脚抬高20~25cm,以作对抗牵引。

5.牵引总重量成人一般按体重的1/7或1/8计算。年老体弱者、肌肉萎缩,粉碎性骨折或有病理性骨折者,可用体重的1/9重量(图3-5)。

【术后处理】

1.骨牵引针眼处不要用任何敷料覆盖,每天用乙醇棉签涂擦一次。

图3-5　胫骨结节牵引

2.经常检查牵引针处有无不适和炎性分泌物,如皮肤绷得过紧,可适当切开少许减张。

3.牵引期间必须每天测量伤肢的长度及观察伤肢血运。

4.应通过透视或摄X线片了解骨折端对线、对位情况,及时调整牵引重量和体位。

5.牵引时间一般不超过8周,特别是对老年及小儿患者,如需继续牵引治疗,应更换牵引方式或部位。

6.牵引过程中应注意患者功能锻炼,防止肌肉萎缩及关节僵硬。

7.牵引重量应根据患者身体情况及骨折复位情况及时调整。