自体牙移植术
自体牙移植是指将患者自体口内的阻生牙、埋伏牙、错位牙拔出后易位移植于其他缺失牙部位。临床上多采用将牙根尚未发育完成的下颌第三磨牙移植于因龋坏而丧失的下颌第一磨牙部位,以代替第一磨牙行使功能。
【适应证】
1.供移植的牙及其牙周组织健康,无急慢性炎症,无病变及缺损等。
2.受植区及邻近牙无牙周炎、口腔黏膜病变,牙槽突情况良好者。
3.患者口腔卫生状况良好,全身健康状况良好,无骨代谢障碍疾病。
4.供牙的形态、大小与受植区的空间位置相适应。
【禁忌证】
1.供移植的牙本身存在病变或牙周炎症者不宜移植。
2.受区口腔黏膜、牙槽突情况不良者。
3.邻牙患有牙周炎者。
4.全身患有系统性疾病特别是伴有骨代谢障碍疾病者。
5.口腔卫生状况不良者。
【操作程序及方法】
1.术前准备
(1)拍摄供牙及受植区牙槽骨的X线片,了解供牙的牙根形态、牙根发育情况及受植区牙槽骨与邻牙情况等。
(2)术前全口洁治并保持口腔清洁。
(3)术前应用抗生素1~3d。
(4)准备好移植牙所需全部器械。
2.操作步骤
(1)局麻下拔除受植区患牙,拔牙时应力求保护拔牙窝的完整,并根据移植牙的牙根形态、大小进一步制备受植骨床。
(2)拔出移植牙,应保证其完整而未有根折及牙冠损伤。仔细保护牙根尚未发育完成的牙周膜及根尖部的牙乳头。
(3)移植牙离体后应立即植入备好的植牙骨床或拔牙窝。如植牙骨床或拔牙窝还有不适,应进一步修整受植骨床使之更适合供牙。植入后应使植入的牙稍低于
平面,根尖尚未发育完全的牙应使根尖不受压(图7-72)。
(4)完成移植,用钢丝横过移植牙
面结扎移植牙两侧邻牙,或制作塑料夹板固定。牙胚移植可不做固定。
(5)复位缝合受植骨床的牙龈组织瓣。
图7-72 自体牙移植
先拔除下颌第一磨牙,再用牙钻除去牙槽中隔。常规翻瓣、去骨拔除下颌第三磨牙。注意清理牙槽窝,刮除碎骨质与肉芽组织,使窝中勿使牙根折断,并保护好根尖部的牙乳头。充满新鲜血液,形成适合的受植区。将下颌第三磨牙移植于下颌第一磨牙牙槽窝内,并使其
面低于邻牙
平面。将近中的颊舌侧龈乳头各缝合一针。远中之颊舌侧跟乳头各缝合一针(图7-73)。
图7-73 缝合及固定
用消毒的不锈钢丝做“8”字形结扎,将移植牙固定于第二磨牙和第二前磨牙上。最后为下颌第三磨牙颊舌侧牙龈缝合。
自体牙胚移植方法
(1)第一磨牙必须拔除,第三磨牙尚未萌出,准备做自体牙移植(图7-74)。(https://www.daowen.com)
(2)拔除第一磨牙,去除牙槽中隔(图7-75)。
(3)拔除第三磨牙牙胚(图7-76)。
(4)将第三磨牙移植于第一磨牙牙槽窝,龈瓣缝合(图7-77)。
(5)移植后用钢丝结扎固定(图7-78)。
图7-74 准备移植
图7-75 拔除第一磨牙,去除牙槽中隔
图7-76 拔除第三磨牙牙胚
图7-77 移植与缝合
图7-78 钢丝结扎固定
自体发育完成牙的移植方法
(1)第三磨牙阻生,第二磨牙龋及根尖病变,拔除第二及第三磨牙,去除第二磨牙牙槽中隔(图7-79)。
图7-79 拔除第二、第三磨牙
(2)第三磨牙移植于第二磨牙区,用不锈钢丝固定(图7-80)。
图7-80 移植及固定
【术后处理】
1.常规应用抗生素预防感染。
2.进流质饮食3d;以后半流食4d。
3.避免用移植侧咀嚼。
4.含漱剂漱口,保持口腔清洁。
5.术后5~7d摄移植牙X线片,备以后对比用。术后7d拆线。
6.结扎丝固定4~6周后拆除。
【注意事项】
1.术后应保持口腔清洁,每日以含漱液漱口。术后应用抗生素预防感染。术后1周内可进流食或半流食。避免移植牙过早承受
力。
2.定期复查,观察局部创口愈合、移植牙成活情况及变化,拍X线片检查牙根情况。