人工剥离胎盘术

第八节　人工剥离胎盘术

【适应证】 胎儿娩出后,胎盘仍未能剥离者,需迅速实行徒手剥离、取出滞留于宫腔内胎盘的手术。

【手术步骤】

1.体位 产妇取膀胱结石位,消毒、导尿。

2.麻醉 宫颈内口较紧者可用派替啶、阿托品,或丙泊酚等全麻药物。

3.剥离胎盘 一手牵引脐带,另一手沿脐带通过收缩环。到达子宫体胎盘附着处。通过收缩环时应特别注意,因产后子宫下段很薄,子宫口也很松弛,如用力过猛或方向失误常可穿破下段。为避免此种意外,左手应在腹部固定并向下按压子宫体,然后顺胎盘面向下找到胎盘边缘与胎膜交界处,用四指并拢做锯状向上剥离。固定子宫体部与宫腔内操作的手配合动作,因胎膜较坚韧一般能随同胎盘一起剥离。待整个胎盘剥离后将胎盘握在手掌中取出。如此操作可减少胎盘剥离面上血窦感染(图4-25,图4-26)。

图4-25　①徒手剥离胎盘侧面观;②徒手剥离胎盘正面观

图4-26　将胎盘握于手中取出(https://www.daowen.com)

4.徒手剥离胎盘 应一次完成,不可反复进出伸入的手,增加感染机会,更不可用暴力拉扯胎盘。

5.注射宫缩药 手术结束后肌内注射缩宫素10U。

6.抗生素 手术结束后给予抗生素。

【注意事项】

1.胎盘在子宫角部附着常较牢固,该部的肌肉较薄,胎盘及子宫接触面层次不清,用手剥离时不如其他部位疏松,操作时应特别当心。

2.胎盘剥离后子宫壁上遗留的创面比较粗糙,切不可用刮匙骚刮以求平整。

3.胎盘用手剥离,须严格掌握手术指征及注意无菌操作。

4.剥离确实困难者,应想到可能为胎盘植入,考虑改为切除子宫。