眼球内容剜除术

第九节　眼球内容剜除术

【适应证】

1.全眼球炎,视力无光感,是这种手术的绝对适应证,因为全眼球炎时切断视神经,以防将眼球内的感染经视神经鞘传到颅内而引起脑膜炎。

2.内眼手术时发生的严重脉络膜暴发性出血,创口无法缝合关闭者。

3.已无保留价值的新鲜眼球破裂伤。

4.有眼球摘除指征的非恶性肿瘤眼球,但角膜以溃疡坏死穿孔,无法再修补者。

【术前麻醉】 患眼球后注射2%利多卡因3ml阻滞麻醉,小儿或因精神病不合作的患者可施行全身麻醉。

【手术方法】

1.环角膜缘剪开结膜,从球结膜切口伸入眼科弯剪刀紧贴巩膜分离近角膜缘出结膜下组织(图5-20①)。(https://www.daowen.com)

2.环角膜缘外1mm剪除角膜,用虹膜小铲紧贴巩膜内面深入巩膜下,将巩膜同睫状体分离(图5-20②③④)。

3.用大刮匙伸到巩膜和脉络膜之间,剥离眼球后部的脉络膜,把眼球内容全部挖出。色素膜与巩膜有三个紧密相连处,即睫状体、涡静脉和视神经,如将这三处分离,则眼球内容可整个剜出(图5-20⑤)。

图5-20　眼球内容剜除术

4.眼球内容剜除以后,术者用示指套以纱布,伸入球内擦去残留的色素膜。然后用大量生理盐水和庆大霉素充分冲洗(图5-20⑥)。

5.将半寸宽、2寸长的油纱布填入巩膜腔内以引流,清洁结膜囊和眼睑皮肤,单眼绷带包扎。

6.如果感染不重,也可不放引流条,直接将巩膜连续缝合,两侧端线从结膜面引出,再将结膜连续缝合。结膜囊内涂抗生素眼膏,填入透明义眼片,单眼绷带包扎。

【术后处理】 术后给予抗生素以预防感染,3d后换药,用抗生素液冲洗结膜囊,涂抗生素眼膏,用干净纱布遮盖患眼,7d拆除结膜缝线,术后14d可装入义眼。