桡骨远端骨折切开复位内固定术
【手术指征】
1.严重粉碎性骨折,桡骨下端关节面破坏。
2.手法复位失败。
3.手法复位成功,外固定不能维持复位。
4.嵌入型骨折,尺桡骨下端关节面不平衡。
5.背侧或掌侧Barton骨折。
【术前准备】
1.术前骨折部位应摄正位、侧位X线片,关节内骨折应做三维CT检查。
2.松质骨螺钉、克氏针或小T型钢板。
3.上臂充气止血带。
【麻醉方式】 臂丛麻醉。
【体位】 仰卧位,前臂外展于手外科手术台上。
【手术步骤】
1.伸直型桡骨远端骨折
(1)切口:经腕背桡侧做纵向切口,长约6cm。
(2)浅层分离:切开皮肤、皮下组织和筋膜,在桡侧腕长短伸肌与拇长伸肌之间切开伸肌支持带,显露骨折端。(https://www.daowen.com)
(3)固定:在直视下将骨折复位,用T型钢板、克氏针或者螺钉固定。
(4)止血:彻底止血并冲洗伤口,逐层缝合。
2.屈曲型桡骨远端骨折
(1)切口:在前臂远端桡侧掌面做一个7.5cm纵向切口(图3-86)。
(2)浅层分离:切开皮肤、皮下组织及深筋膜,在桡侧腕屈肌及掌长肌腱之间做切口,切开腕掌侧韧带和筋膜,将拇长屈肌腱牵向桡侧,正中伸肌和其他肌腱牵向尺侧,切断旋前方肌在桡骨起始处的肌纤维,显露骨折。
(3)固定:整复骨折,用塑形后的T型钢板固定近侧骨块,其远侧的横行部分充当一个支架,保持骨折复位,通常只需要用两枚螺钉固定近侧骨块,一般不需要在钢板远端拧入螺钉。
(4)关闭切口:将旋前方肌经钢板表面重新缝合于其在桡骨的起始点,关闭伤口。掌侧支持带和筋膜不必缝合。
3.Barton骨折
(1)背侧Barton骨折:同伸直型桡骨远端骨折。
图3-86 纵向切口及显露骨折
(2)掌侧Barton骨折:同屈曲型桡骨远端骨折。
【术后处理】
1.石膏托功能位外固定4周。
2.早期进行手指伸、屈活动。
3.4周后拆除石膏托,行腕关节功能锻炼。