伸指肌腱损伤的修复

第十二节　伸指肌腱损伤的修复

【手术指征】 急性锐器或钝器损伤,局部软组织条件良好者。

【术前准备】

1.准备好缝合材料。

2.做好另增加切口的准备。

3.准备充气止血带。

【麻醉方式】 臂丛麻醉。

【体位】 仰卧位,患肢外展置于手外科手术台上。

【手术步骤】

1.中央腱束损伤

(1)做背侧平缓的“S”形切口或者刺刀形切口,暴露伸指结构,找到并修整断端(图3-53)。

(2)将近侧指间关节置于完全伸直位,以一枚克氏针斜行穿过关节固定,用4号单股钢丝或尼龙线做褥式缝合(图3-54)。

(3)闭合切口,轻度加压包扎,掌侧夹板固定。

2.腱膜扩张部损伤

(1)在手指背侧指间关节水平做弧形或者“S”形切口,暴露指背部腱性结构,见腱膜扩张部损伤,使中央腱向一侧移位(图3-55)。

图3-53　切口

(2)将损伤的腱膜扩张部直接缝合(图3-56)。

(3)或由伤侧伸指中央腱束由近及远切取长3cm、宽2cm的腱瓣,将该腱瓣向远端翻转,绕过已游离的侧副韧带后与腱瓣蒂缝合固定,形成一腱环,使肌腱能保持于掌指关节背面正中(图3-57)。

(4)缝合切口,将指间关节在伸直位固定。(https://www.daowen.com)

图3-54　褥式缝合

图3-55　切口

【术后处理】

1.中央腱束损伤

(1)轻度加压包扎,掌侧夹板固定。

(2)术后10~14d拆线。

(3)3~4周拔除固定关节的克氏针,并逐渐进行保护性屈曲练习。

(4)当练习不当时,再以掌侧夹板固定4周。

图3-56　缝合

图3-57　侧副韧带后与腱瓣缝合固定

2.腱膜扩张部损伤

(1)术后10~14d拆线。

(2)夹板固定3周,以后可逐渐进行活动。

(3)保护性功能锻炼要持续6~8周,以后可逐渐增加活动量。