一、手术刀
手术刀主要用于切割组织,有时也用刀柄尾端钝性分离组织。手术刀由刀柄和可装卸的刀片两部分组成(图1-31)。刀柄通常与刀片分开存放和消毒。
(一)手术刀及刀柄的类型
刀片的种类较多,按其形态可分为圆刀、弯刀及三角刀等;按其大小可分为大刀片、中刀片和小刀片。手术时根据实际需要,选择合适的刀柄和刀片。最常用的刀片(10号、20号、21号、22号)为肋状背缘及圆突的刀刃。小形刀片(15号)因其运行较为灵活、精确,常用于整形及小儿外科等精细手术。有几种为特殊用途而设计的异形刀片:①形如钩状的12号刀片,用于拱形切开鼓膜以引流中耳感染;②刺刀状的11号刀片,用于反挑式切开脓肿及精细解剖分离。
刀柄一般根据其长短及大小来分型,一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。常用者为4号刀柄,用于安装较大刀片;3号刀柄用于安装小型刀片。此外,尚有细长的7号及9号刀柄,其前端与3号者等大,可用同形刀片。7号刀柄常用于眼、耳鼻喉等科手术。3号者多用于整形外科。
图1-31 手术刀柄及刀片
(二)更换刀片法
更换刀片时应用持针器夹持安装,切不可徒手操作,以防割伤手指。更换刀片,左手握持刀柄,右手用持针器夹住刀片尾端背部,稍用力提起刀片并向前推即可卸下(图1-32)。安装新刀片时,与上述动作相反,用持针器夹持刀片前端背侧,使刀片的缺口对准刀柄槽,稍用力向下嵌入即可装上。(图1-33)
图1-32 取刀片法
图1-33 安刀片法
(三)执刀方式
正确的执刀方式一般有四种。
1.执弓式 是最常用的一种执刀方式(图1-34),动作范围广而灵活,用力涉及整个上肢,主要在腕部。用右手拇指与中指、环指捏持刀柄,示指放在刀片背缘上。用刀片之最圆突部分,即刀片之最锐利部切开。用于较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开等。
图1-34 执弓式
2.执笔式 用力轻柔,操作灵活准确,便于控制刀的动度,其动作和力量主要在手指。执刀方法与执铅笔姿势相同(图1-35),用刀片之尖部切割。用于短小切口及精细手术,如解剖血管、神经及切开腹膜等。(https://www.daowen.com)
图1-35 执笔式
3.握持式 全手握持刀柄,拇指与示指紧捏刀柄刻痕处(图1-36)。此法控刀比较稳定。操作的主要活动力点是肩关节。用于切割范围广、组织坚厚、用力较大的切开,如截肢、肌腱切开、较长的皮肤切口等。
图1-36 握持式
4.反挑式 常配用11号刀片。是执笔式的一种转换形式,刀刃向上挑以扩大切口(图1-37),免损伤深部组织。操作时先刺入,动点在手指。用于切开脓肿、血管、气管、胆总管或输尿管等空腔脏器,切断钳夹的组织或扩大皮肤切口等。
图1-37 反挑式
(四)手术刀的传递
传递手术刀时,传递者应握住刀柄与刀片衔接处的背部,将刀柄尾端送至术者的手里(图1-38),不可将刀刃指着或对着术者传递以免造成损伤。
图1-38 手术刀的传递
(五)其他的刀类
有截肢刀、骨刀、轴式取皮刀、鼓式取皮刀等。此外,还有各种电刀、氩气刀、超声刀和激光刀等,通过特定的装置来达到切割组织同时止血的目的。下面简单介绍高频电刀(图1-39)。
目前高频电刀在外科领域中使用很广泛,其工作原理是高频电流对组织细胞能产生电解、电热和电刺激效应。在医学应用中,主要利用其电热效应来进行组织切割、解剖、间接或直接电凝,使手术出血量减少到最低程度。高频电刀类型很多,使用前必须了解其性能及使用方法。手控开关的高频电刀具有切割和电凝两个按钮。使用高频电刀有一定的危险性,为预防意外,使用时应注意:①事先检查电器元件有无故障;②移去手术室内易燃物质;③安置负极板于患者身体肌肉丰厚处,应尽量靠近手术部位,以便使电流通过最短的途径安全地返回电凝器,注意不要弄湿负极板,防止烧伤;④电凝器的功率不应超过250W,电灼前用纱布吸去创面的积血;做一般切割分离时不要使用单纯电凝;电器元件未与组织完全接触前不能通电;⑤通电时电刀头和导电的血管钳不应接触出血点以外的其他组织或其他金属器械,尽量减少组织烧伤;⑥随时剔除电刀头末端的血痂、焦痂,使导电不受障碍;⑦重要组织器官的附近慎用或禁用电刀。
图1-39 高频电刀(箭头表示高频电流方向)