宫内节育器取出术
【适应证】
1.因不良反应或并发症须取出者。
2.带器妊娠者。
3.要求改用其他避孕方法或绝育者。
4.围绝经期月经紊乱者。
5.到期需更换或已闭经半年以上者。
6.计划妊娠或不须继续避孕者。
【禁忌证】
1.全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取,待好转后再取。
2.并发生殖道炎症时,应在抗感染治疗后再取出节育器,情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。
【取出时间】
1.以月经干净后7d内为宜。
2.如因子宫出血而须取出者,则随时可取,并酌情同时做诊断性刮宫,刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。
3.月经失调者,也可在出血期取出节育器,并做诊断性刮宫,刮出物应送病理检查。
4.因带器早期妊娠须做人工流产者,应在人工流产术同时取出宫内节育器,可根据节育器所在部位,先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、晚期妊娠,应在胎儿、胎盘娩出时检查IUD是否随之排出,如未排出,可在产后3个月或在转经后再取。
5.带器异位妊娠,应在术后出院前取出节育器,并发内出血、失血性休克者,可在下次转经后取出。
6.更换IUD者,可在取出IUD后立即另换一个新的IUD,或于取出后待正常转经后再放置。
【术前准备】
1.术前咨询,了解取器原因。受术者知情并签署同意书。
2.取器前,应对IUD做定位诊断,尽可能了解IUD的种类及位置。
3.做妇科检查及阴道分泌物常规检查。
4.测量血压、脉搏、体温。
5.术前排空膀胱。
6.绝经时间较长者的取器或估计取器有一定的困难者,应在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。必要时在取器前行宫颈准备,改善宫颈条件后再取IUD。(https://www.daowen.com)
【手术步骤】
1.无尾丝IUD
(1)同“宫内节育器放置”手术步骤①-⑧。
(2)探针探查宫腔深度,同时轻轻探查IUD在宫腔内的位置。
(3)视宫口情况和所放置IUD的种类,酌情扩张宫口。
(4)用取出器钩住IUD的下缘或钳住IUD的任何部位轻轻拉出,如遇困难,须扩张宫口,切勿强拉,以免损伤宫壁。
(5)必要时将带出的子宫内膜送病理检查。
(6)环形节育器部分嵌顿肌壁内,可牵拉金属环丝,见环结后剪断取出,以免部分残留。
(7)如节育器嵌顿、断裂、残留,可用取器钳夹取或在B超监测下取出,亦可在宫腔镜下取出。
(8)节育器异位于子宫外者,应在腹腔镜下或改用开腹手术取出。
2.有尾丝IUD
(1)同“宫内节育器放置”手术步骤①-⑧。
(2)用钳或镊子在宫颈外口处夹住尾丝,轻轻向外牵拉取出IUD。
(3)如尾丝断裂,按无尾丝IUD取出法取出。
(4)T形节育器横、纵臂嵌顿颈管造成取出困难时,可酌情扩张宫口,用止血钳、取器钳或填塞钳夹住T形节育器纵臂向宫腔内推入约1cm,旋转后即可顺利取出。凡取出断裂的节育器应核对是否完整(图4-36)。
【术后处置】
1.填写IUD取出术记录。
2.告知受术者注意事项
(1)术后休息1d。
(2)2周内禁止性交及盆浴。
(3)继续避孕者,应落实避孕措施。
图4-36 节育器取出