七、引流
为了预防和消除血液、渗出液、脓液及空腔脏器内液在组织间或胸、腹腔内的聚积,常需适当地安置引流物,使各种异常积液及时排出体外,以便预防、治疗感染,减少毒素吸收,促进组织愈合。但不必要的引流,反而增加感染、切口疝等并发症。
(一)常用的引流物
1.橡皮片引流 常用于浅的创面,引流渗血,防止血肿,不适宜深部引流。
2.纱条引流 常用于小化脓伤口的引流,但不适宜深部引流。
3.烟卷引流 适用腹腔内引流。
4.管状引流 适用于胸腔或腹腔的引流以及各种空腔脏器如膀胱、胆道、胆囊等的引流。
(二)放置引流的适应证
1.切口内有渗血未彻底止住或有继续渗血可能者,为防止腔内血肿形成可放置引流物。一般于24~48h后拔除。
2.切口或腹腔内有较严重的感染或污染,为防止感染的发生或发展,可放置引流物。待引流液减少,感染控制后可以拔除。一般在48h以上。(https://www.daowen.com)
3.肝、胆、胰和泌尿系统手术后,为防止胆汁、胰液和尿液外漏,可于吻合口的附近放置引流物,一般以烟卷引流或橡皮管引流为最多用,一般需放置5~7d。胆道、膀胱内亦常放置适宜的引流管,以引流胆汁和尿液。
4.以减压的目的放置各种引流管,如胸腔手术后需用负压吸引装置保证肺膨胀,胃肠道手术后放置胃管或肠减压管等。
5.积液、积脓的腔切开后,为液体得以排出,应放置引流物,以促使脓腔逐渐缩小直至愈合。
(三)引流的注意事项
1.各种引流物虽具有预防及治疗感染、积液、促进组织愈合的积极作用,但任何引流物均为异物,如选用不当或留置时间过久,均可不同程度地引起组织反应和增加继发感染的机会,反而影响组织愈合;腹腔内引流还可引起肠粘连。手术时要适当考虑是否需要放置引流,放置引流物的种类、安放位置及引流途径,术后要妥善处理并及时取出引流物以减少并发症的发生。
2.任何引流物不应直接放在吻合口或修补缝合处,只能放置在其附近,以防因引流管直接损伤或炎性反应造成缝合处漏液。切不可放置在大血管、神经附近,以防压迫损伤。
3.放置引流物的种类、数量、位置应在手术记录中详细记载。术后观察引流液性质、量及引流物变化情况,均应记录在病程记录内。
4.术后更换敷料、处理引流物、引流瓶等操作,应严格遵守无菌操作技术要求,以防继发感染。