普通牙拔除术
【适应证】
1.龋病 牙体严重广泛的龋坏而不能有效治疗利用者。
2.根尖病 根尖周围病变,不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者。
3.牙周病 晚期牙周病,牙周骨组织已大部分破坏,牙Ⅲ°松动者。
4.裂牙 隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根折者。
5.牙外伤 如牙根折断且折断线与口腔相通,难以治疗利用者。
6.牙内吸收的患牙 髓腔壁吸收过多或穿通者。
7.埋伏牙 引起邻牙疼痛或压迫性吸收时,在邻牙尚可保留的情况下拔除埋伏牙。
8.阻生牙 常发生冠周炎或引起邻牙牙根吸收、龋坏者。
9.额外牙 使邻牙迟萌或错位萌出、牙根吸收或导致牙列拥挤者。
10.融合牙及双生牙 发生于乳牙列的融合牙及双生牙,如阻碍其继承恒牙的萌出,应予拔除。恒牙列中的融合牙及双生牙应根据具体情况决定去除或保留。
11.滞留乳牙 影响恒牙萌出者应拔除。成人恒牙列中的乳牙,如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌时,可保留。
12.错位牙 导致软组织创伤而又不能用正畸方法矫正者。
13.治疗需要 正畸治疗需要进行减数拔除的牙;义齿修复需要拔除的牙;恶性肿瘤进行放射治疗前需要拔除的牙;囊肿或良性肿瘤累及的患牙等。
14.骨折累及的牙 颌骨骨折或牙槽骨骨折所累及的牙,应根据治疗是否需要,以及牙本身的情况决定去除或保留。
【禁忌证】
1.心脏病 大多数心血管疾病患者可耐受拔牙手术或可在心电监护条件下拔牙。以下情况应视为禁忌。
(1)近期有心肌梗死病史者。
(2)近期心绞痛频繁发作者。
(3)心功能Ⅲ~Ⅳ级者。
(4)心脏病合并高血压者。
2.高血压 血压高于21.3/13.3kPa(160/100mm Hg)的患者一般应禁忌拔牙。
3.血液系统疾病
(1)贫血:血红蛋白在80g/L(8g/dl)以下者。
(2)白细胞减少症和粒细胞缺乏症:周围血白细胞<4×109/L(4000/mm3),粒细胞绝对计数<1×109/L(1000/mm3),中性粒细胞<1×109/L(1000/mm3)时,应避免拔牙。
(3)白血病:急性白血病为拔牙的禁忌证。
(4)恶性淋巴瘤:高度恶性者应禁拔牙。
(5)出血性疾病:血小板计数在50×109/L(50×103/mm3)以下禁忌拔牙。血友病患者如必须拔牙时,应补充血浆因子Ⅷ,并待其浓度提高到正常的30%时方可进行。
4.糖尿病 血糖在8.88mmol/L(160mg/dl)以上者禁忌拔牙。一般在餐后1~2h。
5.甲状腺功能亢进症 本病未得到有效控制,静息脉搏在1分钟100次以上,基础代谢率在+20%以上,禁忌拔牙。
6.妊娠 妊娠期间拔牙应慎重。在怀孕的第4、5、6个月期间,进行拔牙较为安全。
7.月经期 月经期一般暂缓拔牙。
8.口腔颌面部感染急性期 急性炎症期应根据具体情况慎重决定。牙已Ⅲ°松动,拔牙有助于引流及炎症局限时,在抗生素控制下可拔除。腐败坏死性龈炎,急性传染性口炎,应暂缓拔牙。
9.长期抗凝药物治疗 长期使用抗凝药物者,拔牙应慎重。与内科医师会诊合作。术前应暂停抗凝药物。必须拔牙者术中及术后应采取仔细止血措施。
10.神经精神疾病 不能合作的神经精神疾病患者,拔牙应慎重。
【手术步骤】
1.术前准备 详细询问病史并进行口腔检查。做术前准备:向患者说明拔牙术中可能发生的意外情况及交代术后注意事项等。对难度较大及因其他治疗所需的牙拔除,应征得患者同意并签署手术知情同意书。
2.消毒、麻醉 常规局部消毒,局部浸润或阻滞麻醉。(https://www.daowen.com)
3.基本步骤
(1)分离牙龈,挺松牙齿。对坚固不松动的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破坏较大时,应用牙挺将牙齿挺松后换用牙钳拔除。
(2)正确选用及安放拔牙钳,夹紧患牙。注意核对牙位,勿伤及邻牙。
(3)拔除患牙。牙钳夹紧后,分别应用摇动、扭转(上前牙)和牵引(拔除)的方式拔牙。摇动拔牙,适用于扁根的下前牙、前磨牙及多根的磨牙。扭转拔牙,适用于根为圆锥形的牙拔除,如上颌前牙。牵引拔除,应与摇动或扭转动作结合,向阻力最小的方向进行。如牙根有弯曲,应沿弯曲的弧线牵引。
各部位牙齿拔除术见图7-28~图7-37。
【术后护理】
1.拔牙创口表面置消毒纱布棉卷并嘱患者咬紧至少30min弃去。有出血倾向的患者,应观察30min以上不再出血后方可离院。
图7-28 上颌中切牙
图7-29 上颌侧切牙
图7-30 上颌尖牙
图7-31 上颌双尖牙
图7-32 上颌第一、第二磨牙
图7-33 下颌切牙
图7-34 下颌第一双尖牙
图7-35 下颌第二双尖牙
图7-36 下颌第一、第二磨牙
图7-37 以牛角钳拔除下颌磨牙
2.常规给予抗感染治疗,可口服或静滴抗生素,预防感染。
3.麻醉药药效消退后,可视情况给予镇痛药物。
4.嘱患者勿吸吮拔牙创口,24h内勿漱口,预防血凝块脱落,防止干槽症的发生。
5.手术创伤较大者,术后24h内面颊部可予冷敷,以减轻肿胀和疼痛。
【注意事项】
1.拔牙后检查拔除的牙是否完整,牙根数目是否符合,牙龈有无撕裂,如有应予缝合。以刮匙探查牙槽窝,如有异物(牙石、残片等)或肉芽肿等应及时刮除。
2.拔牙窝应用手指垫以纱布或棉球做颊舌侧向压迫使之复位。如有牙槽骨骨壁折断应压迫复位。骨折片已游离并与骨膜脱离者,应去除。
3.过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁应给予修整。
4.拔多个牙出现牙龈缘游离外翻时,应予缝合。
5.复杂牙拔除后,常有肿胀、疼痛、开口困难、吞咽疼痛等现象。拔除后可立即给以冰袋冷敷,并给以消炎、镇痛药物。