依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产术
【适应证】
1.凡妊娠14~27周要求终止妊娠且无禁忌证者。
2.因患某种疾病不宜继续妊娠者。
3.产前诊断胎儿畸形者。
【禁忌证】
1.绝对禁忌证
(1)全身健康状况不良不能耐受手术者。
(2)各种疾病的急性阶段。
(3)有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。
(4)中央型前置胎盘。
(5)对依沙吖啶过敏者。
2.相对禁忌证
(1)子宫体上有手术瘢痕,宫颈有陈旧性裂伤,子宫颈因慢性炎症而电灼术后,子宫发育不良者慎用。
(2)术前24h内两次测量体温,均为37.5℃以上。
【手术步骤】
1.手术操作应在手术室或产房进行。
2.术者穿手术用衣裤,戴帽子、口罩、常规刷手,戴无菌手套。
3.受术者术前排空膀胱。
4.孕妇取平卧位,月份大者可取头稍高足低位。腹部皮肤用碘酊、乙醇或碘伏消毒,并铺无菌洞巾。(https://www.daowen.com)
5.选择穿刺点,将子宫固定在下腹部正中,在子宫底两三横指下方中线上,选择囊性感最明显的部位,或根据B超定位选择穿刺点,尽量避开胎盘附着处。
6.羊膜腔穿刺,用7号带芯的腰椎穿刺针,从选择好的穿刺点子宫壁垂直刺入,一般通过三个阻力(即皮肤、肌鞘、子宫壁)后有落空感,即进入羊膜腔内。当穿刺针进入羊膜腔后,拔出针芯即有羊水溢出。如见血液溢出,暂勿注药,调整穿刺部位、方向,重复穿刺,不得超过2次。
7.注药,准备好装有依沙吖啶药液的注射器,与穿刺针相连,注药前先往注射器内抽少许羊水,药液与羊水混合后呈絮状。确认针头在羊膜腔内,然后注入药液。一般注入依沙吖啶50~100mg。
8.拔出穿刺针,注完药液后,回抽少量羊水后再注入,以洗净注射器内的药液,然后,插入针芯再迅速拔针。针眼处盖无菌纱布,并压迫片刻,胶布固定。
【术后处置】
1.本法引产时间多数在48h内,引产后72h无规律宫缩定为引产失败。如一次注药引产失败,需做第2次羊膜腔注射引产时,则至少应在引产失败72h后方可再次用药。如两次引产均失败者,应采取其他方法终止妊娠。
2.规律宫缩后,应严密监护孕妇及产程进展情况。胎儿娩出前应送入产房待产。
3.外阴部应用消毒液消毒,臀部铺无菌巾。
4.胎儿娩出后,如出血不多,可在严密观察下,等待胎盘自行娩出。
5.胎盘娩出后,应仔细检查是否完整。
6.流产后常规检查子宫颈、阴道有无裂伤,如发现软产道裂伤,应及时缝合。
7.填写中期妊娠引产后观察记录及分娩记录。
8.引产后给予抗生素、子宫收缩药和回奶药。
9.告知受术者注意事项
(1)流产后休息1个月。
(2)流产后有阴道多量流血、发热、寒战、腹痛等,应及时就诊。
(3)注意外阴清洁卫生,预防感染。
(4)流产后1个月内不宜房事和盆浴。
(5)做好避孕指导,1个月后随访。