第七节 胸部损伤
【体格检查】
1.迅速查明患者的一般情况,如血压、脉搏、呼吸与神志等。
2.伤侧胸部视、触、叩、听检查,必要时与健侧对照。
3.检查有无胸壁贯通伤,如血胸、气胸并存,肋骨骨折及其他复合伤等。
4.有无发绀、气管和纵隔移位等情况。
【辅助检查】
1.X线检查 可了解肋骨骨折部位、范围,但不能显示肋骨与肋软骨交界处的骨折。确定是否存在气胸,以及肺萎缩和纵隔移位程度。明确积血的多少及肺压迫程度及有否其他合并伤。
2.胸部CT 对胸部疾病的诊断,CT的优点是显示的断层范围较大,同时显示肺、血管、软组织及骨骼结构,临床应用价值大。(https://www.daowen.com)
【处理方法】
1.单纯肋骨骨折一般均能自行愈合,对症治疗即可。多根多处肋骨骨折、有胸壁软化者,可用厚层敷料和多头带包扎胸壁软化区,亦可用布巾钳钳夹牵引软化区肋骨及减轻反常呼吸。开放性肋骨骨折,应及早清创,如受伤时间短、污染不重,可做Ⅰ期缝合。
2.闭合性气胸量小、无症状或症状较轻者,可暂观察,待其自行吸收;如肺压缩超过30%以上,或症状较重者,须穿刺抽气。开放性气胸,立即用厚实的敷料封盖包扎,积极准备做清创缝合与肋间胸腔闭式引流。张力性气胸,即予穿刺排气,经测压观察证明肺仍存在继续漏气时,应行胸腔闭式引流术。如胸腔引流持续排出大量气体,患者气促不见好转,或有反复咯血,提示肺或支气管损伤严重,应及早剖胸探查。
3.血胸血量少,行胸腔穿刺抽除。血量较多,且提示为进行性出血者,应做胸腔引流,补充血容量,严密观察并记录每半小时或1小时引流血量,如胸腔积血引出后,每小时引流量仍在150ml以上,且持续数小时无减少趋势,或经短期观察出血量较多者,应及早做剖胸探查术。
【注意事项】
1.严重胸部创伤,常伴有身体其他部位创伤,应积极检查,防止漏诊。
2.X线照片不能显现肋骨和肋软骨连接处骨折及肋软骨骨折,X线检查未见肋骨异常者,并不能排除肋骨骨折的存在,应行CT检查,明确诊断。
3.开放性及张力性气胸病例,根据症状和体征即可明确诊断。由于病情危重,必须紧急进行急救处理,方可进行胸部X线或CT等检查,以免延误抢救。