宫内节育器放置术
【适应证】
1.育龄妇女自愿要求放置宫内节育器无禁忌证者。
2.用于紧急避孕,更适于愿继续以宫内节育器避孕且无禁忌证者。
【禁忌证】
1.绝对禁忌证
(1)妊娠或可疑妊娠者。
(2)生殖器官炎症,如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎,性传播疾病等。
(3)3个月以内有月经频发、月经过多或不规则出血者。
(4)子宫颈内口松弛或重度狭窄者。
(5)子宫脱垂二度以上者。
(6)生殖器官畸形。
(7)宫腔深度<5.5cm或>9cm者。
(8)人工流产术后子宫收缩不良、出血多,有妊娠组织残留或感染可能者。
(9)产时或剖宫产时放置,有潜在感染或出血可能者。
(10)有严重的全身急慢性疾病者。
(11)有铜过敏史者不宜放置含铜节育器。
2.相对禁忌证
(1)产后42d恶露未净或会阴伤口未愈者,应暂缓放置。
(2)葡萄胎史未满2年者慎用。
(3)有严重痛经者慎用。
(4)生殖器肿瘤,如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。
(5)中度贫血,血红蛋白<90g/L者慎行。
(6)有异位妊娠者慎用。
【放置时间】
1.月经期第3日起至月经干净后7d均可放置,以月经干净后3~7d为最佳。
2.月经延期或哺乳期闭经者,应在排除妊娠后放置。
3.人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24h内清宫术后即时放置。
4.自然流产正常转经后、药物流产2次正常月经后放置。
5.产后42d恶露已净,会阴伤口已愈合,子宫恢复正常者。
6.剖宫产6个月后放置。
7.剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。
8.用于紧急避孕,不论月经周期时间,在无保护性性交后5d内放置。
【术前准备】
1.询问病史,做体格检查及妇科检查。做血常规及阴道分泌物检查。特别要了解高危情况,如哺乳、多次人工流产史、近期人工流产或剖宫产史、长期服避孕药物史等。
2.做好术前咨询,受术者知情并签署同意书。
3.测量血压、脉搏、体温,术前2次(相隔4h)体温测量,均在37.5℃以上者暂不放置。
4.术前排空小便。
5.检查手术包和节育器的有效灭菌日期。
【手术步骤】
1.术者穿手术用衣裤,戴帽子、口罩,常规刷手后戴无菌手套。
2.受术者取膀胱截石位,常规冲洗,消毒外阴及阴道。
3.常规铺消毒巾、套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。
4.阴道双合诊检查,仔细查明子宫大小、位置、倾曲度及附件情况后,换无菌手套。
5.用窥阴器暴露阴道和宫颈,拭净阴道内积液。
6.消毒液消毒宫颈及阴道穹。
7.子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
8.拭净黏液后,用棉签蘸消毒液消毒宫颈管。
9.子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度,遇有剖宫产史和宫颈管异常时,应探查宫颈管长度。
10.根据宫颈口的松紧和选用绝育器的种类与型号大小,决定是否扩张宫颈口。如宫节育器、T型节育器等,应扩至5、6号。
11.除去节育器外包装,取出节育器。有尾丝者测量尾丝总长度。如使用消毒液浸泡的节育器,应用无菌生理盐水或注射用水冲洗。
12.将准备放置的节育器,告知受术者,并示以实物。
13.缓缓牵拉宫颈,拉至子宫轴线。
14.置入节育器
(1)宫型IUD——套管式放置叉放置(图4-35)。
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图4-35 宫型IUD放置
①将IUD横臂中点的下方嵌入套管的放置叉上,IUD 露在套管外。
②将套管叉上的限位器上缘移至宫腔深度的位置。
③带IUD的放置器沿宫腔方向轻柔通过宫颈口达宫腔底部。
④固定内杆,后退外套管,同时内杆向上推出套管叉上的IUD,IUD即置入宫腔,退下放置器于近内口处,再用放置器向上顶送IUD后,撤出放置器。
(2)TCu220C或TCu380A IUD
①将T形IUD的双横臂轻轻下折,横臂下折时间不宜超过3min,并将双横臂远端插入放置管内。
②将套管上的限位器上缘移至宫腔深度的位置。
③将带IUD的放置器沿宫腔方向,送达宫腔底部。
④固定内芯,后退放置套管,使IUD的横臂脱出套管。
⑤再将套管上推IUD并稍待片刻,使IUD处在宫腔底部。
⑥先取出内芯,然后小心取出放置套管。
⑦测量阴道内尾丝长度,以核对IUD是否放置到位。
⑧在宫颈外口1.5~2.0cm处剪去多余的尾丝。记录留置尾丝的长度。
(3)母体乐IUD
①将IUD放置器上的限位器上缘移至宫腔深度的位置。
②将带有IUD的放置器按IUD的平面与宫腔平面平行的方向置入宫腔内,直至宫腔底部,等待1~2min,抽出放置器。
③放置后,用探针检查宫颈管,以确定IUD纵臂末端已进入宫腔。
④测量阴道内尾丝长度,以核对IUD是否放置到位。
⑤在宫颈外口1.5~2.0cm处剪去多余的尾丝。记录留置的尾丝长度。
(4)活性环形节育器——一次性放置叉放置
①检查带环的放置叉,环的上缘应处在套管叉上,下缘应被内杆的小钩拉住,环的结头在侧方。
②拉下内杆至缺口处,把缺口嵌入套管下缘,使环拉成长椭圆形,便于放置。
③将带环的放置叉上的限位器上缘移至宫腔深度的位置。
④将放置叉上的环轻轻置入宫腔达宫底。
⑤上推内杆,使环的下缘从内杆钩上脱落。
⑥后退放置器至宫颈内口处,上推环的下缘,使环保持靠近宫底部后退出放置器。
(5)铜固定式IUD(吉妮IUD)
①用示、中、拇三指稳稳把持套管末端和内芯,避免移动,从放置系统中取出。
②检查IUD顶端的线结是否挂在内芯尖端上,尾丝是否紧扣在内芯的柄上,然后移动限位器上缘至宫腔深度位置。
③持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔,直至宫底正中。
④一手持套管紧紧顶住宫底,另一手持内芯柄向宫底肌层刺入1cm。
⑤松解内芯上的尾丝后,轻轻退出内芯,然后退出套管。
⑥轻拉尾丝有阻力,说明IUD已置入肌层。
⑦测量阴道内尾丝长度,以核对IUD是否放置到位。
⑧在宫颈口外1.5~2.0cm处或宫颈外口内剪去多余的尾丝。记录留置的尾丝长度。
15.撤出宫颈钳,拭净血液,取出窥阴器,手术完毕。
【注意事项】
1.严格无菌操作,在放置IUD的过程中,避免进入宫腔的器械和IUD等与阴道壁接触。
2.遇宫颈较紧或使用须扩张宫口的IUD时,均须扩张宫口,不可勉强放置。
3.操作应轻柔,以防发生心、脑综合征等不良反应。对高危的妇女更宜小心,以防子宫损伤。
4.放置时如感到IUD未放至宫腔底部时,应取出重放。
5.放置环形IUD时,放环叉应避开环的接头。
6.手术过程中,如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等,应立即停止操作,进一步查明原因,采取相应措施。
【术后处理】
1.填写IUD放置术记录。
2.发给IUD随访卡。
3.告知受术者注意事项
(1)术后休息2d。
(2)1周内不做过重的体力劳动。
(3)2周内不宜房事和盆浴,保持外阴清洁。
(4)放置后可能有少量阴道出血和下腹不适感,均为正常现象;如出血多、腹痛、发热、白带异常等,应及时就诊。
(5)放置IUD后3~6个月,在经期及大便后,应注意IUD是否脱落。
(6)放置带尾丝节育器者,经期不使用阴道棉塞。
(7)告知放置IUD的种类、使用年限、随访时间,放置术后1个月随访,以后每年随访1次。