第二节 颅脑损伤
【病史采集】 可向目击者、护送人员或亲属询问以下内容。
1.受伤时间、致伤原因、外力大小、着力部位、受伤时及伤后表现(包括有无昏迷、抽搐、呕吐、昏迷时间长短,昏迷过程及昏迷、清醒、再昏迷的特殊过程)。
2.瞳孔及出血等情况。
3.应询问伤后处理情况(如用过的药物名称、剂量及时间;是否进行过检查,结果如何;伤口是否已做处理,伤员搬运有何特殊情况等)。
4.若为火器伤应询问致伤源与伤者之间可能距离、火器种类与威力。
【体格检查】
1.伤口检查 应注意有无头皮挫裂伤或血肿;伤部有无骨折;开放损伤应检查伤口污染情况,有无异物存留,有无脑组织或血性脑脊液流出。
2.生命体征检查 包括意识、血压、脉搏、呼吸、体温及瞳孔状况。
3.全身检查 约有20%的颅脑损伤的患者合并身体其他部位的损伤,在检查头颅外伤的同时,应认真检查全身情况。
4.神经系统检查 应注意运动、感觉功能及神经反射检查。
【辅助检查】
1.X线平片 头颅X线平片主要用于了解有无骨折、骨缝分离、颅内积气及金属异物存留。(https://www.daowen.com)
2.CT 现已普遍成为急性颅脑损伤的首选检查方法,它可以直接迅速而准确地显示脑内、外损伤的部位、程度,可以了解颅内血肿的部位、大小、形态、范围、数量,以及脑组织、脑室、脑池等受压情况,还可以了解脑挫伤、出血、水肿及蛛网膜下腔积液(血)情况。
3.磁共振成像(MRI) MRI对等密度的脑外伤血肿的诊断清晰明确,远优于CT。对脑挫裂伤,可显示其挫伤的肿胀并有散在出血灶的脑组织,这也是CT所不及的。但检查时间相对较长且需有经验人员读片。颅骨骨折MRI不如X线平片及CT。
【处理原则】
1.开放气道 颅脑损伤患者常因舌后坠、呼吸道分泌物或血块堵塞,因此开放呼吸道刻不容缓。
2.稳定循环 颅脑损伤患者要及时补液,维持血压稳定,但切忌过量补液,以免造成医源脑水肿。
3.降低颅内压 在急性颅脑损伤的抢救中占有重要位置。主要适应证如下。①重型颅脑损伤经排除颅内血肿而有脑水肿征象者;②重型颅脑损伤合并颅内血肿已出现颅内高压表现或脑疝危象者;③估计术中或术后可能出现颅内高压者;④颅脑损伤后出现频繁呕吐、头痛、烦躁不安,疑有颅内高压者。
4.防止并发症 防止应激性溃疡出血及改善脑细胞代谢。
【注意事项】
1.颅脑损伤除重点检查受伤部位外,不能忽视身体其他部位的损伤,约有20%的颅脑损伤患者合并身体其他部位的损伤。
2.神经系统检查应突出重点,不能追求全面而贻误抢救时间。
3.急性颅脑损伤适用CT检查,首次CT检查后,如病情不缓解,6~12h后及时复查CT。