食管镜检查术
【适应证】
1.取出食管异物。
2.扩张食管瘢痕性狭窄或贲门痉挛。
3.施行食管静脉曲张的填塞止血法或硬化剂注射疗法。
4.食管憩室切除术前的灌洗。
5.以药物(如硝酸银)涂布食管溃疡。
6.在食管黏膜的出血面上喷撒碱式碳酸铋粉,或做局部电灼。
7.食管带蒂良性肿瘤的切除。
8.诊断食管内各种已知的或可疑的疾病。
【禁忌证】
1.严重食管腐蚀伤的急性期。
2.主动脉动脉瘤。
3.有严重的全身疾病者,尤以心脏病、失水或全身衰竭等。
4.食管静脉曲张较重的患者。
5.颈椎有病变或脊椎显著向前弯曲者。
【术前准备】 术前应禁食4~6h。除去活动假牙。
【手术方法】
1.体位 通常采用仰卧垂头位或坐位。送入食管镜时,第一助手保持受检者颈部伸直,头稍向前俯屈;待食管镜越过舌根后,使头渐向后仰。(https://www.daowen.com)
2.进入右侧梨状窝 检查者左手握食管镜的靠近远端处,并将中指与环指固定于受检者切牙上,以保护上唇,使勿压于食管镜与切牙之间,拇指与示指捏住食管镜,右手如执笔状持镜的近端,使镜柄朝前将食管镜从右侧口角送入口内,沿舌背右侧边缘下行所需的压力,从镜中看到腭垂与咽后壁后,左手拇指向前抬起食管镜,将舌背压向口底,即可见到会厌,将会厌抬起看清右侧小角结节后,渐进入右侧梨状窝。然后,将食管镜移置正中线上,并以鼻尖、喉结中点及胸骨上切迹中点的连线作标志,将食管镜沿正中线往下推进约3cm,即达食管入口(图6-123)。
图6-123 经梨状窝达食管入口
不经梨状窝而直接由正中线送下食管镜的,操作时,将食管镜从口腔正中置入,从镜中看清腭垂和咽后壁,下压舌背、会厌,看清两侧小角结节后,注意保持食管镜与鼻尖、喉结中点与胸骨上切迹中点的连线同在一直线上,不经梨状窝而直接从杓状软骨后方送下,并以左手拇指向前抬起镜管,将环状软骨板推压向前,稍稍送下食管镜,远端即可到达食管入口(图6-124)。
3.通过食管入口 自上切牙下行约16cm,食管镜远端即达食管入口,此处呈放射状裂孔,环咽肌在后壁上隆起如一门槛。此时应尽量以左手拇指持起食管镜,向前轻压环状软骨板,即可看到食管入口(第一狭窄)渐渐张开(图6-125)。
图6-124 不经梨状窝达食管入口
图6-125 通过食管入口
4.通过胸段食管 通过食管入口后,将食管镜缓缓送入胸段食管。此时应将受检者头部稍向前方屈曲,当镜的远端到达距上切牙23cm时即到达食管与主动脉弓交叉处(第二狭窄),此处于食管镜中常未见有明显的突起,但在左前方可见搏动。继续下行至距上切牙25~27cm时。即经过左主支气管横过食管处(第三狭窄)之后,应将受检者头部逐渐后仰使低于手术台的平面。
5.通过第四狭窄 当食管镜将到达食管通过膈食管裂孔处(非贲门)所形成的第四狭窄时,应将受检者头部尽量后仰,镜的近端置于右侧口角,远端正对左侧髂前上棘并稍向前方推进。食管镜下行至距上切牙36cm处时,即到达第四狭窄处(图6-126)。
图6-126 通过第四狭窄
6.完成手术操作 在下镜过程中,可完成相关手术操作,如取出异物、注射药物及止血等。
【注意事项】
1.食管穿孔 如发生食管穿孔,可因继发纵隔气肿或颈深部感染而引起严重后果。除应立即禁食及应用大量抗生素外,如已发生纵隔脓肿,应请胸外科协同处理。
2.声带麻痹 手术中如用力过猛,可能损伤环杓关节,也可压迫喉返神经引起声带麻痹,但均少见。
3.出血 食管镜过粗,强行或盲目通过,可造成食管黏膜损伤,或因尖锐异物取出时刺伤食管黏膜所致。少量出血经全身应用止血药多能停止,较多出血时可采用电灼法或手术止血。