二、半侧舌切除术
【适应证】
1.限于半侧舌的良性肿瘤。
2.舌前2/3的癌瘤已侵及舌肌,距舌中线1cm以上可行半舌切除。舌癌转移率高而早,应行同侧颈淋巴清扫术。如颌舌沟黏膜或口底黏膜受累时应行矩形或部分下颌骨切除术。
【手术步骤】
1.术前准备
(1)按舌局部切除术行口腔准备。
(2)进行包括胸透、血尿常规、肝肾功能及心电图等全身检查。
(3)如为鳞状细胞癌,应行同侧颈淋巴清扫术前常规准备,必要时做下颌骨矩形或部分切除。
(4)配置足量的血,准备术中输血。
2.麻醉 一般选用气管内插管全麻。
3.体位 仰卧位,垫肩稍仰头。
4.手术过程
(1)鳞状细胞癌患者应先行同侧颈淋巴清扫术。用开口器撑开口腔。全麻者咽部填塞消毒纱布条。用4号线在舌尖两侧各缝一针作牵引线(图7-154)。
图7-154 牵引线
(2)助手将两线拉开,术者持刀自舌尖向后将舌劈开,到肿瘤后方1~1.5cm处横向侧方切断患侧舌体。遇活跃出血点时用止血钳夹住血管,结扎止血。对同时施行颈淋巴清扫术者,可先将颈外动脉或舌动脉结扎后再行半舌切除术,可减少术中出血(图7-155)。
图7-155 半舌切除
(3)舌背黏膜与舌腹黏膜相对,用1号及4号线间隔间断缝合;后部舌背与口底黏膜相对缝合。缝合时注意舌体位置在中线处,勿使扭转。缝毕取出咽部纱布条,剪去牵引线(图7-156)。
图7-156 黏膜缝合
(4)如舌癌已侵犯口底则需切除口底黏膜及部分颌骨。自下唇正中纵行全层切开下唇及颌正中线,与颌下切口相连接(图7-157)。
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图7-157 全层切开下唇及颌正中线
(5)翻开下唇及唇颊组织瓣,矩形切除部分下颌骨及升支前部,保留下颌骨下缘。如癌瘤已侵犯颌舌沟或舌侧牙龈,则应行下颌骨部分切除术(图7-158)。
图7-158 矩形切除部分下颌骨及升支前部
(6)截断矩形下颌骨。切除半舌、口底及舌侧龈组织(图7-159)。
图7-159 切除半舌、口底及舌侧龈组织
(7)将切除的半侧舌体及矩形骨块连同口底自下颌骨舌侧分离后拖至颌下(图7-160)。
(8)半侧舌体、半侧矩形下颌骨组织与颈淋巴清扫切除之组织整块取下。创面止血后用生理盐水冲洗,1%氮芥稀释液冲洗浸泡10min(图7-161)。
图7-160 分离、拖至颌下
图7-161 创面止血、冲洗、氮芥液浸泡
(9)舌背正中切缘向侧方与颊侧黏膜切口拉拢缝合,闭合创面。舌尖部舌背黏膜与舌腹黏膜相对缝合。下唇组织瓣复位分层缝合。术后舌体与颊沟黏膜缝合,舌尖形态较尖,舌运动受限,言语及咀嚼受到一定程度的影响。如行前臂皮瓣等小血管吻合游离组织瓣行舌再造修复,术后舌外形及舌运动均优于直接拉拢缝合(图7-162)。
【术后处理】
1.手术完毕立即插入鼻饲管,抽尽胃内分泌物,可减少清醒时呕吐。
2.注意清醒前护理,及时用吸引器清除口内分泌物,保持呼吸道通畅。
图7-162 拉拢缝合
3.术后2d开始鼻饲流质饮食,并采取半卧位。
4.每日进行口腔清洁护理2次。
5.全身应用抗生素预防感染。
6.术后6~7d拆除下唇及颌下、颈部缝线;术后10d拆除舌部缝线。