腕管综合征腕管松解术

第十七节　腕管综合征腕管松解术

【手术指征】

1.诊断明确的腕管综合征非手术治疗无效。

2.症状或体征持续存在并进行性加重,尤其伴有鱼际肌萎缩时。

【术前准备】 腕部X线或超声等检查排除肿物压迫,如腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化、滑囊炎等。

【麻醉方式】 臂丛麻醉或者局部麻醉。

【体位】 仰卧位,臂外展于手外科手术桌上。

【手术步骤】

1.切口 在鱼际纹的尺侧,与其平行做一弧形切口,向近侧延长至屈腕横纹,如果需要可继续向近侧延长,切口的弧顶朝向腕关节的尺侧,避免成直角通过屈腕横纹(图3-67)。

2.浅层分离 切开皮肤、皮下组织,向近侧皮下钝性分离,显露腕管近侧的前臂深筋膜,切开筋膜,小心避开下方的正中神经,用钝性剥离子在筋膜下将腕管内容物自腕横韧带剥离,确认腕横韧带远端。

3.松解 将腕横韧带沿其尺侧缘小心切断,避免正中神经及其返支,该返支通常于腕横韧带远侧缘穿出,亦可于正中神经掌部分出(图3-68)。

图3-67　切口(https://www.daowen.com)

4.探查 探查腕管,观察正中神经的情况,如受压变细部位神经外膜变硬,可用显微外科器械将其外膜切开减压(图3-69)。

5.缝合 探查结束,不缝合腕横韧带,直接缝合皮肤。

【术后处理】

1.加压包扎与掌侧夹板固定。

2.术后手部尽早功能锻炼,避免依赖性姿势。

3.术后10~14d手术切口拆线。

4.夹板固定14~21d。

图3-68　松解

图3-69　探查